2017版中国2型糖尿病防治指南出炉

时隔四载，中国2型糖尿病防治指南（年版）终于揭开面纱与大家见面！

中国2型糖尿病防治指南

11月25日上午，在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS）的全体大会上，中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海医院贾伟平教授向全体与会代表隆重介绍由CDS组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（年版）》的修订情况。据悉，该指南将于年1月正式发表。

图：贾伟平教授现场解读

八大更新要点

1.纳入最新的中国人群研究证据

2.按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别

3.糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节

4.更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生

5.妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确

6.糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准

7.将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南

8.重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章

在流行病学方面，新版指南将引用年发表于JAMA杂志的由CDC等机构所做的最新中国2型糖尿病流行病学研究：

中国成人糖尿病患病率10.9%，其中新诊断糖尿病患病率6.9%，既往已知糖尿病患病率4.0%，40岁以下糖尿病患病率高达5.9%。

第一，新版指南的重要变更之一是对临床降糖治疗具有指导原则的降糖治疗路径图进行了更新。将以往的一线、二线、三线和四线药物治疗改为了单药、二联、三联和胰岛素多次注射

图：新版指南的降糖治疗路径图

第二，在口服降糖药中，二甲双胍仍为首选降糖药，增加了钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂（如达格列净、恩格列净），并着重介绍了该药物的作用机制、降糖效力等问题。

第三，二甲双胍，可与不同作用机制的1-2种降糖药（胰岛素促泌剂、α糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4抑制剂、噻唑烷二酮类、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）组成二联及三联方案。

第四，在2型糖尿病综合控制目标中，血压的目标值由年指南中的/90mmHg降至/80mmHg。

小结指南降糖路径改变3大要点：

1、更突出了二甲双胍的重要地位；

2、二联方案中将口服降糖药和注射类分开，以方便基层；

3、一种口服药疗效不佳后即可开始注射类药物治疗，注射类包括胰岛素和GLP-1受体激动剂。

首先，在调脂治疗方面，指南有如下重点叙述：

1、推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标（A）；

2、起始宜应用低、中度强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调制药物联合使用（B）；

3、如果LDL-C基线值较高，现有调制药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（B）；

4、部分极高危患者LDL基线值已在基本目标值以内，这时可以将其LDL-C从基线值降低30%左右（A）。

此外，指南明确了糖尿病合并血脂异常的危险分层，增加了“中危”层及描述。

在降脂目标方面，根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险度高低，推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值。中危患者LDL-C降至3.4mmol/L以下，非HDL-C降至4.1mmol/L以下。

此外，指南还对降压治疗、抗血小板治疗、慢性肾脏病（CKD）的防治、视网膜病变进行了部分更新。

指南对版“妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠”部分进行了更加清晰的定义和阐述，统一为“妊娠合并高血糖状态”。

此外，指南新增了老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗的相关建议：

同时，指南对于睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的诊断标准也依据最新资料进行了更新。

贾伟平教授介绍，新版指南中关于中医药“建议”所选择证据的原则，是依据SCI发表的中国原创随机、对照、双盲、多中心、大样本的临床研究，同时临床医生可合理可法使用的经典方剂或中成药。

据权威研究机构显示，在所有国家中，糖尿病人数最多的就是中国达1.14亿，其次是印度。中国2型糖尿病防治指南的发布，再次提示糖尿病筛查和早期诊断的重要性。如果我们不能及时采取行动，去预防2型糖尿病，并改善糖尿病的管理，那么就会损及子孙后代。

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