2017年最新儿童青少年2型糖尿病诊治中

儿童青少年Ⅱ型糖尿病既不同于成人Ⅱ型糖尿病，也不同于儿童青少年I型糖尿病，有其特征：胰岛β细胞功能快速衰竭，快速出现并发症并发展迅速。由于儿童青少年肥胖日益增多，临床表现的重叠，区分I型糖尿病或Ⅱ型糖尿病变得越来越困难，同时全国各地儿童青少年Ⅱ型糖尿病的发病特征、诊疗经验及统计数据各有不同，儿童青少年Ⅱ型糖尿病诊治、管理面临众多挑战。一般来说，由于成本较高，不需对青少年开展普遍筛查。

对于Ⅱ型糖尿病的诊断分2步。首先确定是否符合糖尿病的诊断标准，然后再分型。目前我们仍然依据美国糖尿病协会和国际儿童青少年糖尿病协会共同制定的诊断标准，符合该标准以下４条中的１条即可诊断糖尿病。（1）空腹血糖≥7.0ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄｌ），（２）糖耐量试验（用1.75ｇ／ｋｇ无水葡萄糖溶于水作为糖负荷，最大不超过７５ｇ），２ｈ血糖≥11.0ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ），（３）有糖尿病的三多一少症状且随机血糖≥11.1ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ），（４）糖化血红蛋白（HbAlc）＞6.5％。在分型上，糖尿病家族史，自身抗体，胰岛素和C肽释放试验等均可帮助诊断。

Ⅱ型糖尿病的治疗目的在于：１、保持血糖在目标范围。２、保证患儿正常生长发育。３、预防及控制各种合并症。Ⅱ型糖尿病的治疗策略主要包括生活方式的干预、饮食疗法、运动疗法及药物治疗，药物治疗包括二甲双胍和胰岛素的单用或联用，治疗要根据高血糖的严重程度，有无酮症和（或）酮症酸中毒来选择。有关儿童患者代谢手术的研究相对有限。

不同于１型糖尿病的是Ⅱ型糖尿病在诊断伊始就要进行并发症和合并症的评估，包括肾病，高血压，脂代谢异常，视网膜病变，ＮＡＦＬＤ、ＰＣＯＳ、神经病变，阻塞性睡眠呼吸暂停等。诊断之后要定期复查血脂、肝酶、尿白蛋白／肌酐比值，监测血压、眼底检查等。儿童青少年Ⅱ型糖尿病诊治专家共识尚需在我国更多的临床实践中不断完善，并逐步建立指南。

（该指南发布日期：-06-30；制定者：中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组。出处：中华儿科杂志.,55(6):-）

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