糖尿病肾病患者须知

　　

糖尿病肾病是常见的糖尿病微血管病变，是糖尿病重要的并发症之一，严重危害人类健康。

我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏疾病和终末期肾病的主要原因。

糖尿病肾病的危险因素包括年龄、病程、血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸等。

诊断主要依赖于尿白蛋白和肾小球滤过率（eGFR）水平。

糖尿病肾病早期，肾小球并无实质性损伤，经严格控制血糖后可得到改善，从而使微量蛋白尿排出减少，甚至可以使病情恢复正常。

但若进入晚期，则为不可逆病变，治疗只能延缓病情发展，因此还是强调早期干预及治疗。

治疗强调以降糖和降压为基础的综合治疗，规律随访和适时转诊可改善糖尿病肾病预后。

可从以下几个方面进行防治

严格控制血糖

美国糖尿病控制与并发症试验和英国前瞻性糖尿病研究显示，良好的血糖控制可以减少糖尿病微血管并发症的发生与发展，可以帮助1型糖尿病肾病的发生率减少一半，使2型糖尿病肾病的发生率降低1/3，显著减少微量白蛋白尿。

理想的血糖控制目标值是，空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖低于8.0mmol/L，糖化血红蛋白低于6.5%。

在糖尿病“五马驾车”理论中，患者自我管理充当着十分重要的角色。自我管理包括许多内容，常用的包括血糖、血压。

自我血糖监测的方案取决于患者的病情、治疗目标及方案，建议每周至少监测一个全天的血糖，包括三餐前后及睡前，并将其作为自己的血糖日记，及时发现低血糖及血糖波动，且为下一次就诊医生调节药物用量提供宝贵的信息。

生活方式及医学营养?改善生活方式：饮食治疗、运动、戒烟、限酒、限制盐摄入、控制体重等。?总热量：每日摄入的总热量应使患者维持或接近理想体重，肥胖者可适当减少热量，消瘦者可适当增加热量。?蛋白质摄入：对于非透析糖尿病肾病患者，蛋白质摄入大约为每千克体重每天0.8g。

新的指南推荐在透析患者，

适当增加蛋白摄入。

摄入的蛋白质应以优质蛋白质为主，如如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等，保证必需氨基酸的供给。如果蛋白摄入量少于每天每千克体重蛋白0.6g，需保证有足够的热量，每日热量达30～35kal/kg，以避免自身蛋白质、脂肪的分解增加，导致营养不良，且加重肾脏负担。

?钠、钾摄入：推荐糖尿病肾病患者限制盐的摄入量3～6g/d。对于合并高钾血症的患者，还需要限制钾盐摄入。饮食中钠、钾的摄入需个体化，根据患者的合并症情况、使用药物、血压及血生化检查进行调整。?运动：推荐患者每周进行5次，每次30min与心肺功能相匹配的运动。积极控制血压严重的肾病多合并高血压，而高血压又会加速糖尿病肾病的进展和恶化，严格控制血压可以减少白蛋白排泄，延缓肾功能恶化。

对普通糖尿病患者，血压建议控制在/85mmHg以下；

对有微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者，血压建议控制在/80mmHg以下。

日常生活中，高血压患者一定注意要限制钠的摄入，每日膳食中钠应3g。

并且进行适当运动，控制体重，尤其对于肥胖的2型糖尿病，即使体重轻度下降对于血压控制也十分有益。

类似于血糖监测，也需要记录血压，每日早晚测量血压，可评估不同时间血压治疗效果。

合理控制血脂

糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，因此也需积极治疗。

治疗包括食疗和药疗，提高用药依从性的同时，在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物，如蛋黄、肥肉、动物内脏等。

合适的水的摄入

糖尿病肾病患者应准确记录24小时出入量，水的摄入量建议控制在前一日尿量加ml为宜。

并且注意观察尿量、颜色、性状变化，及皮肤水肿变化情况，有明显异常时及时就医，予以相应处理。

定期进行并发症筛查

在临床肾病前期大部分没有特异性表现，易被忽略，一旦出现异常，肾脏已经受到明显伤害。

24小时尿微量白蛋白是早期肾病的敏感指标，有助于早期发现并及时干预。

没有肾病的患者建议每半年至一年至少1～2次，有肾病高危因素的患者，如高血压、高血脂、高血糖、病程较长及已有其他微血管病变者应增加监测频率。

来源

医院内分泌代谢二科陈诺琦

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