糖尿病肾病应该怎么来治疗5个原则

　　虽然不是所有的糖尿病患者都会最终发生糖尿病肾病，但是还是有高达20%～40%的糖友会出现糖尿病肾病。这就是为什么说糖尿病肾病是一种最常见的糖尿病并发症。那么糖尿病肾病应该怎么来治疗？糖尿病肾病是糖尿病导致的肾病，二者有因果关系。根据年NKF-KDOQI的《糖尿病肾脏疾病临床诊断建议》，以下情况可以诊断为糖尿病肾脏病：糖尿病存在大量白蛋白尿；或者糖尿病人出现微量白蛋白尿，同时存在糖尿病视网膜病变；或者1型糖尿病病程超过10年，并且出现微量白蛋白尿。符合其中一点便可诊断。由于早期糖尿病肾病并没有任何症状，因此我们不能通过症状来判断糖尿病肾病的有无。建议1型糖尿病病程超过5年的糖友和所有的2型糖尿病患者（包括新诊断患者）每年都检查尿白蛋白和肾功能，以确定是否存在糖尿病肾病的可能性。尿白蛋白可以通过随机尿白蛋白/尿肌酐比值了解（超过30毫克/克即为异常）。肾功能则是通过抽血检查了解（通过肌酐水平可以计算出肾小球滤过率）。糖尿病肾病怎么来治疗？

糖尿病肾病贵在预防，如果能做到及时改变生活方式、积极治疗，是可以避免发展到终末期肾病的。

一、健康的生活方式

饮食上强调饮食结构合理，保证摄入合理充分的营养，维持健康和正常体重，减轻胰岛负担。应以优质低蛋白质、低盐、低脂、高钙低磷饮食为主，并控制糖的摄入。

限制蛋白质摄入可降低肾小球毛细血管内压和血流量，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病进展速度。

同时戒烟戒酒、劳逸结合。可适当参加体育锻炼，以增强体质，预防感染。对水肿明显，血压较高患者或肾功能不全的患者，强调适当休息、定期复诊和检测体重、血压和血肌酐等变化。

二、严格控制血糖

积极控制血糖，包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。血糖控制目标为糖化血红蛋白(HbA1c)不超过7%。对老年患者，HbA1c控制目标适当放宽至不超过7%-9%。

三、控制血压

高血压也是导致糖尿病肾病发生和发展的重要因素。采用强化的血压控制，不但可以减少糖尿病大血管病变发生的风险，还可减少微血管病变发生的风险。

血压控制目标：糖尿病患者的血压控制目标为/90mmHg，对年轻患者或合并肾病者的血压控制目标为/80mmHg。

四、控制血脂

糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，因此也需积极治疗。

在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物，如蛋黄、肥肉、动物内脏等。

五、控制水分摄入

糖尿病肾病患者应准确记录24小时出入量，水的摄入量建议控制在前一日尿量加ml为宜。并且注意观察尿量、颜色、性状变化，及皮肤水肿变化情况，有明显异常时及时就医，予以相应处理。

贾主任

糖尿病肾病一旦进入大量蛋白尿期后，病情恶化的速度会非常快。一定要重视起来，糖尿病肾病的发生是多方面原因造成的，只有采取综合治理才能防治或延缓糖尿病肾病的发生发展。关于慢性肾脏病、透析还有任何问题或者疑惑，可以随时拨打贾主任详细咨询。

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