中国糖尿病慢性并发症的流行病学研究现况

我国糖尿病患病率在过去30年中快速增长了近10倍,目前我国糖尿病患者数超过1亿，成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病及其相关的各种慢性并发症，包括视力障碍、肾脏疾病、神经病变、外周血管疾病、心脏病、卒中等，是导致糖尿病患者残疾和死亡的最重要原因，因此，了解总结我国糖尿病慢性并发症的患病现况及其危险因素，将有助于针对性地开展相关领域的临床及基础研究，从而推动制定相关防治策略。

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糖尿病视网膜病变

指糖尿病引起视网膜血管受损并伴有视网膜结构的改变，是导致糖尿病患者失明的最主要原因。

中华医学会糖尿病学分会对至年全国内分泌科住院患者糖尿病慢性并发症的回顾性数据显示，糖尿病眼病的患病率为34.3%（其中1型糖尿病患病率为20.5%，2型为35.7%）。

至年国内相继有19项糖尿病视网膜病变的流行病学研究，针对这些研究的Meta分析显示，我国糖尿病视网膜病变患病率为23%（95%CI：17.8%~29.2%）。

值得注意的是我国糖尿病视网膜病变存在明显的地域性差异，即农村高于城市，北方高于南方。

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糖尿病肾病

指糖尿病引起的肾脏损害，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60ml·min-1·1.73m-2或尿白蛋白／肌酐比值（ACR）高于30mg/g持续超过3个月，是目前引起终末期肾病的首要原因。

美国糖尿病肾病患病率为20%~40%。我国尚缺少大规模流行病学研究数据，而且不同研究采用的诊断标准亦不同。

至年住院患者糖尿病慢性并发症回顾性数据显示，33.6％的糖尿病患者被诊断为糖尿病肾病（包括早期肾病、临床肾病、肾功能不全、尿毒症），其在1型和2型糖尿病中的患病率分别是22.5％和34.7%。

国内有两项研究报道了社区2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率，一项研究提示例社区2型糖尿病患者中微量白蛋白尿者占41.0%，大量蛋白尿者占6.6%，预估GFR(eGFR)60ml/min但无蛋白尿者为15.7%。

另一项研究发现例社区2型糖尿病患者中总体肾脏疾病患病率为41.31%，其中糖尿病肾病（显性白蛋白尿或微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变者）、非糖尿病肾病（排除尿路感染后，镜下肉眼血尿或未合并糖尿病视网膜病变或糖尿病神经病变的显性白蛋白尿）和不明原因肾功能减退的患病率分别为18.51%、13.44％和9.36%。

对2型糖尿病患者肾脏病理活检的回顾性分析发现，在例存在尿检或肾功异常但未明确诊断糖尿病肾病者中，病理确诊为糖尿病肾病者为8.2%，非糖尿病肾病者为84%，同时存在上述两种病变者为7.8%，后者兼有糖尿病肾病和非糖尿病肾病的临床特征，包括糖尿病病史长、糖尿病视网膜病变比例高、显性蛋白尿、血尿以及肾功能进行性下降。

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糖尿病周围神经病变

指在排除其他病因时，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和／或体征，其中最常见的是远端对称性多发性神经病变。

糖尿病周围神经病变由于其临床症状表现差异大、诊断方法不同，其调查结果差异大。

至年住院患者糖尿病慢性并发症回顾性数据显示，糖尿病感觉神经病变的患病率为60.3%，其中1型和2型糖尿病神经病变患病率分别是44.9％和61.8%。

年对全国12家医院门诊糖尿病患者采用Hz音叉联合10g单尼龙丝检查发现，糖尿病周围神经病变患病率为17.2%，其中已诊断糖尿病患者的患病率为18.28%，新诊断患者为6.35%。

医院门诊糖尿病患者血糖控制及并发症调查中，通过评估患者症状评分以及Hz音叉和10g单尼龙丝检查发现，糖尿病周围神经病变患病率为42.8%。

年4月至年3月中华医学会糖尿病学会开展了全国糖尿病神经病变筛查，共纳入全国21家医院例糖尿病患者，发现我国糖尿病周围神经病变患病率为52.97%。

糖尿病大血管并发症以心脑血管疾病最为常见。

至年住院患者糖尿病慢性并发症回顾性数据显示，糖尿病患者心血管并发症患病率为15.9%，脑血管并发症为12.2%。

近年，国内有两项大规模横断面研究报告了2型糖尿病患者大血管并发症的患病现况：中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素血糖、血压、血脂的全国性评估研究（简称"3B研究"）的调查提示，我国2型糖尿病患者心血管并发症患病率为14.6%，脑血管并发症为10.1%；中国2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制状况调查数据表明，冠心病患病率为10.38%，脑血管并发症患病率为5.26%。

大血管病变的发生与代谢紊乱密切相关。全国短暂性脑缺血发作（TIA）患病率的流行病学数据显示，TIA患者合并糖尿病患者的比例占24%，明显高于非TIA患者中12.6％的糖尿病患病比例；同时TIA合并高血压及血脂紊乱的比例更高，分别是69.5％和42%。

而糖尿病伴发高血压及血脂紊乱则会加速大血管病变的发生发展。3B研究发现，我国2型糖尿病患者伴发高血压的比例为30%，伴发血脂紊乱的比例为12.2%，同时伴发高血压和血脂紊乱的比例为29.8%；与单纯2型糖尿病患者相比，伴发高血压和血脂紊乱的2型糖尿病患者中发生心血管疾病的患者比例升高了6倍。

糖尿病足病是指糖尿病患者下肢感染、溃疡形成和／或深部组织的破坏并伴有神经病变和不同程度的外周血管病变，是一种严重的致残、致死性糖尿病慢性并发症，也是许多国家截肢的首位原因。糖尿病足多伴有外周血管病变。

至年住院患者糖尿病慢性并发症回顾性数据显示，糖尿病下肢血管病变的患病率为5.0%。关于糖尿病足的流行病学研究显示，我国糖尿病足患病特点呈现南北差异，北方地区糖尿病足患者发病年龄轻、病程长、病情较南方重。

研究证实强化治疗糖尿病可以降低微血管并发症的发生风险，但需注意的是，与病程短的年轻2型糖尿病患者相比，强化治疗对于糖尿病病程长的老年2型糖尿病患者并未能在降低微血管并发症发生风险中如期获益。

中国糖尿病微血管并发症干预的研究较少，较有代表性的是大庆20年随访研究。该研究发现，6年生活方式干预使糖耐量受损（IGT）患者严重视网膜病变发生风险下降47%，由于视网膜病变与糖尿病风险降低趋势相一致，因此推测该人群糖尿病视网膜病变的获益与2型糖尿病发病延迟有关，同时该研究还发现单纯生活方式干预未能降低糖尿病肾病和糖尿病神经病变的发生风险。

近年有关糖尿病患者血糖控制的横断面调查显示我国门诊2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标比例有所改善。当前中国医疗改革正在积极推进分级诊疗，旨在让慢性病患者分流到基层就诊。医院医院的联动经验表明，医院-社区的一体化管理模式下，经过3年培训后，社区糖尿病患者的血糖达标率、慢性并发症筛查率、糖尿病知晓率均明显提高。这些工作尽管有限，但已使我们有理由期待，中国糖尿病并发症的治疗与控制或将出现一个较为乐观的变化趋势。

文章摘自：中国糖尿病慢性并发症的流行病学研究现况，毕艳，中华糖尿病杂志，年8月第7卷第8期

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使用方式：仪测定量，目测（半定量）

预期用途：

本产品是用于尿液中白蛋白、肌酐和钙离子三个项目的定量检测。

主要用于肾功能损伤、先兆子痫、糖尿病性肾病、糖尿病性微血管合并症、高血压以及维生素D缺乏等方面的检查和诊断。

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注意事项：

尿试纸条必须在原筒中保存，不得使用超过有效期的产品

每条尿试纸条只能使用一次

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