2型糖尿病患者健康管理适宜技术非药物

目的：纠正代谢紊乱；减轻胰岛负荷；改善整体的健康水平；有利于减肥；降低餐后高血糖；有利于防治并发症。

理想体重计算：标准体重（kg）＝身高（cm）－；理想体重＝标准体重±10％。超过标准体重20％为肥胖；低于标准体重的80％为消瘦。

饮食：

碳水化合物（主要为主食）：应占每日总热量的50%～65%；

脂肪：应占每日总热量的20%～30%；

每日蛋白：15%总热量；

食盐：6g/d；

限制饮酒。

制定膳食总原则：合理控制总热能，摄入量以达到或维持理想体重为宜（表8-1）。

表1成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重）

劳动（活动）强度

消瘦

理想

肥胖

重体力活动（如搬运工）

45～50

40

35

中体力活动（如电工安装）

40

35

30

轻体力活动（如坐式工作）

35

30

20～25

休息状态（如卧床）

25～30

20～25

15～20

（引自：于康.糖尿病的营养治疗.北京：北京师范大学出版社，）

举例：患者赵××，男性，55岁，身高px，体重88kg，职业：会计。

第一步：计算标准体重：－＝70（kg），实际体重88kg，超过标准体重的20%，属肥胖，职业会计属轻体力劳动。

第二步：计算每日所需热量：按照表8-1，每日应摄入量热能标准为20～25kcal/（kg·d），则每天所需总热量：70×（20～25）kcal/（kg·d）＝～0kcal。平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。

限制脂肪摄入量：占饮食总热量的25％～30％甚至更低，应控制饱和脂肪酸的摄入，使其不超过总脂肪量的10％～15％，胆固醇摄入量应控制在mg/d以下。

适量选择优质蛋白质：糖尿病患者每日蛋白质消耗量大，摄入应接近正常人的标准，蛋白质占总热能的12％～15％，其中至少1/3来自动物类优质蛋白和大豆蛋白。

放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖食物：结合我国居民的膳食特点，碳水化合物的供给量应占总热能的55％～65％。如喜欢甜食，可用含无热量性而不是营养性的甜味剂食品，如蛋白糖、糖精、甜菊糖等。

无机盐、维生素、膳食纤维要充足合理：对于病情控制不好的患者，糖异生作用旺盛，应补充糖异生过程消耗的B族维生素；对于高血压病人，应限制钠盐的摄入，每日食盐6～8g，防止高血压难以控制；对于病程长的老年患者，应注意供给充足的钙，保证每日～mg的摄入，防治骨质疏松。提倡糖尿病患者的膳食中增加膳食纤维量，每日20～35g，以进食天然食物为佳，并应与含高碳水化合物的食物同时实用。供给充足的铬、锌、锰等微量元素对于糖尿病的治疗有一定的帮助。具体见表8-2。

表8-2糖尿病患者食物选择参考

可多吃：

作为每餐的基础，如小麦、大米、扁豆、豆荚、蔬菜、新鲜水果（不甜的）

适量吃：

少量富含蛋白质的食物，如鱼、海产品、瘦肉、去皮鸡肉、坚果、低脂奶制品

少吃：

尽量少摄入脂肪、糖和酒精，如肥肉、黄油、油料等

限制饮酒：特别是肥胖、高血压和（或）高甘油三酯的病人。酒精还可引起用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖。

餐次安排要合理：糖尿病患者一日至少保证三餐。按早、午、晚餐各1/3的热量；或早餐1/5，午、晚餐各2/5的主食量分配。在活动量稳定的情况下，要求定时定量。