中医对糖尿病辨证指标及施治方药的探讨三

作者：祝谌予

（三）糖尿病分型论治基本方

下面我们就谈谈这个治疗，治疗就是根据分型，提出一个主方，然后我们再加上其他药。出现什么症状，所谓叫随症治疗，我们就加些什么药。这里所讲的都是这些年来我接受我老师施今墨先生的教导，结合我自己的临床，定出来的这么一套办法。我也很希望，假使同志们有兴趣的话，你也可以设立一个糖尿病专科门诊。我相信在贵阳这儿糖尿病病人也不见得少，因为跟我通信治疗的就有好些个。另外假使你要有兴趣研究这个，腻看看糖尿病，我们这套治法能不能重复起来，另外也希望同志们在你们治疗的过程中，有什么心得体会，跟我多做联系，我向同志们学习。因为我们的知识也不过就这么一点，咱们大家互相交流，丰富咱们治疗的范围，丰富咱们治疗的内容，我想对于糖尿病人是有好处的。我们很希望糖尿病是可治之症，并且我们可以治愈，不能够老让它变成一个……“终身疾患”。我们希望能解决这个问题，因为这个病是越来越多。我现在就采取，四个类型四个主方，主方历有附带的方子，我把我的这点经验跟同志们介绍出来，请同志们指正一下。

你比如这个阴虚型，阴虚型的就像我前面所定的那个。咽干口燥、五心烦热、手足心热、骨蒸潮热、盗汗、舌红、无苔、少津或苔薄白、脉细或细数。反正有这几个症状的，其中也不必完全都有，我们定出来有三项就可以定他为阴虚的。像这些对阴虚型提出一个主方，作为一个基本的方子。实际上阴虚型的这个方子是一贯煎的加味。这里我要提一下，糖尿病人很多原来有肝炎。咱们有一个错误的认识，一般人都有一个看法，说是肝炎病人得吃糖，保肝，糖是保肝的。于是有很多的肝炎病人就大量吃糖，结果造成了胰岛分泌的紊乱，成为糖尿病。很多的肝炎病人有糖尿病，就是因为过量吃糖，错误的认为吃糖是保肝的。这种病人首先出现的是阴虚型，有肝炎的病人糖尿病首先出现是阴虚型。所以我们采用这个主方一贯煎，一贯煎是补肝肾的，既治肝又治肾。在这个方子里头你看我加上一个丹参，还有当归，还有葛根。我可以解释一下，比如丹参、当归都是活血的，特别是丹参凉血活血，因为糖尿病病人都出现一种热象，阴虚热象，所以用丹参比较好一些。再一个呢是葛根，葛根咱们大家都知道是生津止渴的一个药，但是它另外有一个作用就是扩张血管，可以使血流旺盛，促使血液循环血流旺盛。大家都知道，愈风宁心片就是由葛根提出来的。就取它能够扩张冠状动脉血管，使冠状动脉血行旺盛。我把这个葛根实际上不止于生津止渴解决糖尿病的这个症状，另外一个作用就是使他血管扩张、血液循环比较流畅，也就是可以解除一些血瘀的现象。所以我基本上采用这么一个方子，就是一贯煎加味。

气阴两虚型的最多了，这个方子是根据我的老师施今墨先生的经验，然后再加上我自己临床实际考察，组成的一个方子。我们管这个方子叫做降糖基本方。这是我起的名，在我们那用，我一说降糖基本方，我的那些年轻助手就把这个方子开出来了。现在甚至把这个方子印出来，印好了，见着这类病人你就拿这个方子走就行了。这个方子里有一些解释，我给同志们说一下。首先这个黄芪，我们知道黄芪是益气最好的药。那么用黄芪治疗糖尿病，古人没这么个用法，咱们古人始终认为是肾阴虚，阴虚火旺而造成消渴病的。所以始终都是用六味地黄丸、六味地黄汤这类的。特别像朱丹溪他们，他们特别强调滋阴清热，因此全是用的一派滋阴清热的药，什么沙参、石斛、生地黄啊这类药。但是我们在临床上看起来单纯阴虚的不是太多见，更多的是气阴两虚型的。而重用黄芪，来解决消渴病的，从前叫消渴病的，是张锡纯老先生，他是重用黄芪的。后来在天津有一个老大夫，他也不是完全就用滋阴清热法，他用益气养阴法，这位老先生叫陆仲安。他用黄芪治疗消渴病，也就是咱们现在看见的所谓的糖尿病把，他就4两4两的用这个黄芪。后来我的老师在临床上也观察出来气虚的人多，不能够完全就用滋阴清热这一个方法。你看糖尿病人啊，同志们假设有兴趣的话，搞一个糖尿病的专科门诊你就可以看出来了，你的那些病人，大部分都出现一个什么呢？乏力自汗，没劲。然后舌质淡，甚至于舌有齿痕，这些我们都认为是气虚。然后再加上燥热、口干、口渴，那些阴虚现象，所以我们说气阴两虚是最多见的一个糖尿病的现象。我们这个基本方，就是用黄芪，现在黄芪既缺又贵，我们没有像陆仲安先生那样一用4两4两的，要是4两药铺他就不给你抓了，因为黄芪在我们北京很缺。但是也不能少用，少用了确实没什么效果，我一般都是用1两左右，现在是30克吧，起码30克，但重的时候我还再加。我老师他善用药，所以他组成的叫药对。我的一个学生吕景山，他在山西，他就写了一个《施今墨临床药对》这么一本书，不知道这儿新华书店有没有。我老师善于用药，他这个药都是一对一对的用。所以他对于糖尿病有两对药，一个就是黄芪配山药，一个是苍术配元参，这就是我老师的对药。现在药理研究，黄芪是很好的降糖药。山药没有做药理研究，做药理研究的人没有研究它是否降糖。那么山药怎么来的呢？为什么我们用山药治糖尿病呢？这是古方，古人用山药治糖尿病，那时候叫消渴病。他有一个方子，什么呢？就是咱们一天吃的这三顿饭，有一顿饭不吃任何粮食，也不吃什么别的东西，就吃一顿山药，当饭。他们说可以治糖尿病，我们考虑它是淀粉，容易转化成糖，本来我们吃米、面还要控制。我们也用山药，因为古人有这么一个因循下来用法，但是我们用量不太多，一般就用10克，也就是3钱左右吧。这是我老师创出的一个对药，黄芪配山药，那么这山药到现在是不是真正降糖，没做药理研究不知道。下面呢就是苍术配玄参，这个一般大夫都没这么用，为什么呢？就以为苍术是燥的。可糖尿病人都有燥热现象，你燥病怎么还能用燥药呢，我老师他是看古书上讲苍术有敛脾精的作用，收敛脾的精华，叫敛脾精。脾的精华什么东西啊？结合现在的观点来看，脾的精华就是糖，咱们饮食运化出来的主要是糖。所以我老师就用苍术，苍术这个东西是燥的，燥就不能用燥的，于是我老师就配一个滋阴的药，滋阴药什么是最好的呢，还是玄参。玄参一配苍术，苍术那个燥也不显了，而对于降血糖、尿糖有很好作用。这是我老师那时候想的，后来我们通过药理研究，才发现苍术是很好的降糖药，它这个降糖作用很有意思，它比我们现在已知的这些中药降糖的药效时间长。你用苍术以后开始他血糖稍微高一些，但是以后一直就降，时间比我们用其他药都要长，比生地黄什么的降糖控制时间都长。所以看起来也很有意思了啊，古人那阵儿也不懂，他就是一个敛脾精，收敛脾的精华，我老师就根据这句话又考虑用苍术，苍术要燥的话我们再配上玄参，一燥一润，它也就不燥了。那结果现在看起来，玄参也是降糖的药，苍术是很好的降糖药，真是不谋而合。古人的想法跟咱们现在的用法，以及药理的研究，不谋而合，对了。所以我老师这个对药到现在我始终都用着。在这个基本方里头就有这两个对药。另外其他药，你像党参，党参、麦冬、五味子我们知道是生脉散，它也是益气养阴的药。麦冬、五味子是养阴的，党参是益气的，党参、黄芪都是益气药。那么为什么我要加上生脉散在里头？一个符合于咱们益气养阴，另一个很多糖尿病人都有冠心病，所以心慌、气短的现象都有，那我们加上生脉散没错。而党参、麦冬、五味子通过现在药理研究证实全是降糖的药，都能够降血糖。再一个就是生、熟地黄，这个没问题，通过药理研究也是很好的降糖药。不过看起来生地黄比熟地黄更好一些。生地黄清血热的，熟地黄补肾的，我是根据中医理论生、熟地黄合用，也就更好了。再一个就是葛根，刚才我已经讲了，还有丹参我也讲了，这里取其让血液循环好一些，并且都是养阴的。还有茯苓，为什么要用茯苓？因为糖尿病人很多都是吃得多、喝得多、尿得多，但是茯苓本来就是利尿的，那怎么还利尿啊？茯苓恰恰有这么一个作用，就是尿太多的时候你用茯苓它倒不利了，所以我用这个茯苓。那这里边为什么有牡蛎呢？生牡蛎我们叫滋阴潜阳的药，也是养阴的药，很好。另外就是糖尿病人很多都是睡眠不好、心慌等现象，纳用牡蛎也能起到这个作用。所以这组方我叫做降糖基本方，然后我再根据其他症状往上加药。对于大部分气阴两虚的糖尿病人我都是拿它作为一个基本方来用。

下面就是阴阳两虚，阴阳两虚我是采用张仲景《金匮要略》的那个方法，就是八味地黄汤，八味丸改成汤了，然后加上我们这些对药，你像这个葛根、丹参。也拿它当基本方，然后有其他症状的时候，再加上其他药就行了。那么我们看对于老年的特别是男性的这些糖尿病人，患病时间很久的，出现阳痿现象的，我们用这个方子很好。我们就用八味地黄汤再加上这个对药来解决。看起来张仲景那时候这个经验还是比较不错的。在《金匮要略》消渴病篇里他就用这个八味地黄来治疗这个消渴病，我们也采取这个办法。另外在下面加味药里头我还可以再介绍一些，现在看起来凡是有这个现象的人，你再加上补肾的药。这是一个老西医专家的经验，他是内分泌专家，但是他对中医很感兴趣。他就采用补肾的方法，很多补肾药，什么仙灵脾、肉苁蓉、枸杞子啦，他在他那个治疗方案里加上这些药，结果取得很好的效果。他从内分泌学上来研究这个糖尿病，他认为中医补肾阳的药既能降血糖也能降尿糖，同时还能调整机体的功能，这也是一个很宝贵的经验。所以我们凡是看到年老的，时间很久的，出现阴阳两虚的糖尿病人我们都用这个方子，比较好，现在我有时候还加上仙灵脾，这些补肾阳的药，取得很好的效果。再一个就是这个类型对于那些所谓肾型糖尿病，就是糖尿病肾病，有浮肿，有眼底病的。特别是眼睛，糖尿病人晚期严重的，眼睛都瞎，这是很可怕的一件事。出现这种情况时用补肾阴阳的药，然后我们再加上一些引经的治眼睛得一些药，还好。不过现在我感觉最难治的就是这个类型的，所谓肾型糖尿病的，这个是最难治，而效果又不是很理想，大部分都会失明，常常有的经过我们治疗以后，血糖、尿糖全正常了，但这个眼睛越来越坏，越来越坏。现在我正在研究如何来解决这个问题，这是很复杂、很难治的一个病。

再一个就是瘀血型，也就是凡是以血瘀为主的糖尿病人我都拿这个方当主方。既加上那个木香、当归、川芎、益母草、丹参、赤芍、葛根，这全是活血化瘀的药，然后再加上已知的生熟地黄，我们知道这可以降糖。那有的时候我们也再加上其他的，你像有时候我也加黄芪、玄参什么的，那就看症状情况了。

特别提示：

祝肇刚

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