面对新诊断2型糖尿病患者，如何进行胰岛素

早在年，美国临床内分泌医师学会（AACE）所发表的2型糖尿病血糖控制指南中就明确提到，新诊断的2型糖尿病患者经过短期生活方式干预后，糖化血红蛋白（HbAlc）水平仍＞9%时，可以直接起始胰岛素治疗。中华医学会糖尿病学分会在《中国2型糖尿病防治指南（年版）》中也提到，新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时，可以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案。但对于这部分患者，具体该如何起始胰岛素治疗？胰岛素停用后下一步的治疗方案如何选择？临床医生可以从《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识》中获取更具体的信息。

如果您面对这样一位患者——男性，48岁，4个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，因近三个月体重减轻了5kg来就医。门诊查空腹血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白10.2%。您准备给予怎样的降糖治疗呢？

A.生活方式干预

B.生活方式干预+二甲双胍

C.生活方式干预+胰岛素

这是一个关于新诊断2型糖尿病且血糖很高的病例的降糖治疗选择问题。近年来，我国新诊断2型糖尿病患者的发病率显著增加。-年，哈尔滨地区新发2型糖尿病的发生率以每年12%的速度增长；年上海地区研究发现，每年糖尿病新发病率远超过美国同期水平。虽然目前我国尚缺乏历年的糖尿病发病率数据，但参考美国近年来新诊断患者的发病率，推算出的中国每年新发病例数在～万。而最新的覆盖全国的HbAlc筛查网数据显示，我国新诊断2型糖尿病患者HbAlc超过9%的患者比例达28.8%。由此可见，我国新发2型糖尿病人群存在两大临床特点—数量巨大和诊断时血糖水平较高。

短期胰岛素强化治疗的可行性

近年来，有关新诊断2型糖尿病患者采用短期胰岛素强化治疗获益的临床证据越来越多。其实，早在年，就有研究发现，对新诊断的2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗（为期两周的胰岛素泵治疗）后，病情缓解率达到70%（即不需要药物治疗，单纯通过医学营养治疗和运动疗法使血糖维持在正常水平）。此后来自加拿大和中国的多个临床研究证实，短期胰岛素强化治疗对新诊断的2型糖尿病患者具有独特的优势，特别是对胰岛细胞功能的恢复和改善具有积极作用。例如，加拿大的一项研究选择的是对新诊断2型糖尿病患者采用2～3周的每天多次胰岛素注射（MDI）治疗，治疗后及随访1年时患者口服葡萄糖耐量试验中胰岛素曲线下面积均明显改善。一项采用胰岛素泵治疗的研究显示，短期强化治疗后12及24个月的糖尿病缓解率分别为47.1%和42.3%，且病情缓解组的稳态模型评估的胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）明显升高。不过，这些临床研究为观察性研究（循证医学证据级别C级），仅提示我们2型糖尿病早期短期胰岛素强化治疗可能会诱导病情缓解。

优于口服降糖药强化

年，翁建平教授等开展的一项多中心、随机、对照试验发现，短期强化治疗具有良好的临床疗效，与口服降糖药组相比，胰岛素组血糖1年缓解率更高—胰岛素泵组为51.1%，MDI组为44.9%，口服降糖药组为26.7%。此外，胰岛素第一时相分泌在胰岛素治疗组得到显著改善。这项研究进一步证明了短期胰岛素强化治疗可改善患者的胰岛β细胞功能，并使部分新诊断2型糖尿病患者病情缓解（循证医学证据级别B级）。

诱导长期的血糖缓解

年的一项荟萃分析证明，短期胰岛素强化治疗可诱导部分新诊断2型糖尿病患者较长期的血糖缓解，并改善2型糖尿病的主要病理生理机制，体现为HOMA-β及稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的明显改善（循证医学证据级别A级）。

具有较好患者依从性

另外的2项研究则显示，对新诊断2型糖尿病患者给予短期胰岛素强化治疗后，患者的治疗满意度及生活质量评分都远高于治疗前，这说明患者能够很好地接受短期胰岛素强化治疗这种治疗方式。

长期应用仍有待研究

年发表的甘精胰岛素初始干预转归研究（ORIGIN）







































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