糖尿病肾病，轻重知多少

病例一：陈某，男性，59岁，泡沫尿一年伴双下肢浮肿，多次查尿蛋白波动于（++），近期泡沫尿加重，尿蛋白持续（++++）24h尿蛋白定量5.8g。有糖尿病史10年，直肠癌术后5年。眼底检查未见糖尿病视网膜病变。

病例二：席某，男性，57岁，泡沫尿半年伴双下肢浮肿，加重一周。尿常规：蛋白（+++），红细胞镜检15-20/HP；24小时尿蛋白定量：1.8g。有糖尿病病史20年，银屑病病史10年。眼底检查有糖尿病视网膜病变。

两位患者同一天下午在我科接受了肾活检术，3天后经病理明确诊断为糖尿病肾病。

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大家对“糖尿病”并不陌生，周围亲朋好友、同事同学、邻居等或多或少听说过有人得了糖尿病。随着经济的发展，人民生活水平的提高，我国糖尿病患病率已经从年的0.67%，增加至年的11.6%（18岁及以上）。这其中增长的倍数简直难以置信！

一旦得了糖尿病，有许多并发症会严重威胁患者的生命与健康，如心脑血管疾病、失明、肾功能衰竭、截肢等……以上两例病例提到的糖尿病肾病就是糖尿病的主要危害之一，今天我们就来扒一扒糖尿病肾病。

年-年，我国糖尿病肾病患者高达社区患者总数的30%-50%。糖尿病肾病糖的可怕之处在于，它是在“不知不觉”中侵蚀着您的肾脏。糖尿病肾病早期没有不适，进展缓慢而隐匿，如果不及时干预，一旦患者进入大量蛋白尿期，病情可以快速进展至尿毒症期而需要肾脏替代治疗的境地，其肾功能下降的速度可以是其他肾脏病变的14倍。

糖尿病肾病有一个漫长的病程，一般分为五期：

一期和二期患者没有任何肾脏方面的症状，血液和尿液常规检查也正常。如果此时能控制好血糖，肾脏的功能便可长期稳定。

三期被称作早期糖尿病肾病期，患者同样也没有任何症状，但尿中可以检测出“微量白蛋白”。此时用药物治疗可以减少尿中的微量蛋白尿，甚至阻止病变的进展。

四期被称作临床糖尿病肾病期。此时尿液检查可以发现尿中有蛋白，患者可全身水肿。此时应采用综合治疗措施，全面控制糖尿病肾病的进展，否则肾脏的功能会进行性恶化。

五期被称作终末肾衰期，即俗称的尿毒症，需要透析治疗或肾移植。

那么我们如何能及早发现糖尿病肾病呢？

信号一：微量白蛋白尿或尿中泡沫增多且难消

尿中出现微量白蛋白是提示糖尿病肾损伤的最早期的标志。因此，患有糖尿病的患者，预防糖尿病肾病可以做的检测主要是尿常规，但是尿常规里面的尿蛋白检查不是很精细，只有当尿蛋白量很大的时候才能检测出来。可以使用新发现的敏感度很高的指标——尿白蛋白肌酐的比值（UACR）来检查。这个指标可在尿液中刚出现一点蛋白的时候就能检查出来，非常利于早期发现。一旦出现腿肿，眼肿，尿液中泡沫明显增多，而且这个泡泡很难消掉时，这就是尿蛋白增多的表现。

信号二：视物模糊，出现糖尿病视网膜病变

研究表明，糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的联系非常密切，常常与糖尿病肾病同时存在。如果糖尿病患者视物模糊，而且感觉看东西时有一些黑色的团块，好像眼睛被什么东西遮住了，一旦出现这种情况，就提示可能是糖尿病视网膜病变，最好去眼科进行眼底的检查。

　　信号三：肾小管功能受损

　　肾小管损伤在糖尿病肾病早期就可出现，比如夜尿增多，尿常规化验中尿比重下降等都是其损伤的表现。一些肾小管功能检查如尿N-乙酰D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)，血视黄醇结合蛋白(RBP)，尿β2微球蛋白(β2-M)等出现异常。

　　除了以上这些早期信号，糖尿病肾病还可以通过其他检查进行评估：如肾脏形态的改变。糖尿病肾病早期时，肾脏的体积会轻微变大，随着糖尿病肾病的进展，肾脏体积就逐渐缩小。临床上可以用超声对肾脏做评估，从而大概判断肾病所处时期。

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如何才能做到糖尿病肾病的早期预防呢？ 　　

　　常见的预防措施有以下几点：

　　1、所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查；

　　2、有条件时应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定以早期发现糖尿病肾病，如果尿微量白蛋白高于正常值，要在3-6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。

3、改变生活方式，包括调整饮食、合理运动，戒烟、戒酒，控制体重。

4、严格控制血糖，一般来讲，血糖控制目标为：糖化血红蛋白不超过7%。

5、严格控制血压，尽量使血压维持在/80mmHg以下。