糖尿病患者的心血管疾病预防十大要点

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年8月5日，美国心脏协会（AHA）和美国糖尿病学会（ADA）联合发布了“基于最新证据的成人2型糖尿病患者心血管疾病预防科学声明（更新版）”。以下为声明十大要点。

1、心血管疾病（CVD）是成人糖尿病患者最常见的死亡原因。从旧版声明起，HgA1c≥6.5%为糖尿病筛查和诊断的推荐标准。声明的终点是改善成人糖尿病患者诊断和治疗。

2、当前推荐的糖尿病诊断标准为：HgA1c≥6.5%，2h血糖≥mg/dl或空腹血糖≥mg/dl；糖尿病前期诊断标准为：HgA1c≥5.7-6.4%，2h血糖≥-mg/dl或空腹血糖≥-mg/dl。

3、生活方式改变是糖尿病前期和糖尿病患者管理的核心组成部分。有规律的体力活动与血脂和血压改善相关，因此在他汀类药物等心血管药物干预的同时应该进行体育锻炼。力量训练结合有氧运动可改善血糖控制，尽管尚缺乏大型试验证实。

4、饮食模式会影响整体的糖尿病控制。推荐以水果和蔬菜为主、低脂的饮食模式，减少饱和脂肪摄入。糖尿病可与LDL-C和甘油三酯升高相关。饮食干预应强调水果和蔬菜摄入，减少精制糖摄入，并减重、规律运动，可显著改善血脂。

5、糖尿病患者的体重管理通常是一个关键问题。减重有助于改善血糖控制。饮食模式改变、体力活动、减重手术和药物治疗有助于减重。减少增加体重药物的使用常常也是有帮助的。目前AHA/ACC/TOS指南推荐，体重指数≥35kg/m2、有肥胖相关并发症（如糖尿病）的成人考虑减重手术。

6、10年CVD风险≥10%的成人糖尿病患者使用低剂量阿司匹林（75-mg/日）是合理的。中危的成人糖尿病患者使用阿司匹林也是合理的。中危定义为10年CVD风险为5%-10%。

7、多项试验探讨了血糖控制目标。基于这些证据，目前指南推荐HgA1c≤7.0%（空腹血糖＜mg/dl）以降低微血管疾病风险。某些预期寿命较长、无明显CVD的患者可考虑HgA1c≤6.5%的目标值。但是，在所有患者中都要避免低血糖。既往有低血糖史的患者可考虑HgA1c≤8.0%的目标值。

8、关于血压控制近年来一直存在争议。指南推荐糖尿病患者的血压目标为＜/90mmHg。年轻患者可考虑更低的目标值。若有可能，推荐给予ACEI或ARB类药物。

9、血脂管理在降糖尿病低患者的CVD风险中很重要。当前指南推荐年龄40-75岁、LDL70-89mg/dl的糖尿病患者使用中等强度他汀类药物。对于年龄＜40岁或75岁的患者，医生应评估他汀类药物治疗的获益和风险。空腹甘油三酯＞mg/dl者应接受治疗。

10、肾脏病在糖尿病患者中并不少见。推荐采用尿蛋白和肾小球滤过功能来监测肾功能。糖尿病伴肾脏损伤的成人患者CVD风险升高。肾素-血管紧张素系统抑制剂可延缓肾脏病进展。

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