糖尿病友如何远离并发症

　　

糖尿病友如何远离并发症？

糖尿病本身不可怕，可怕的是并发症，慢性并发症已经成为影响糖尿病患者生活，致残、致死的重要因素。要想预防并发症，首先要控制好血糖，此外还要做好3件事，就是控制血压、调节血脂和防止血小板聚集。

控制血压同等重要

糖尿病患者常合并有高血压，高血压是导致糖尿病患者心脑血管并发症的重要危险因素，此外，高血压还可促进糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生与发展，因此糖尿病患者控制血压和血糖应放到同等重要的地位。《中国高血压防治指南（年修订版）》指出：一般糖尿病患者的血压应控制在/80mmHg以下，老年且伴有严重冠心病的糖尿病患者血压控制在/90mmHg以下即可。

糖尿病伴高血压用药也需个体化

高血压患者要注意非药物治疗，也就是通过减少钠盐摄入，控制体重，戒烟限酒，加强体育锻炼以及缓解精神压力等方式降压，生活方式的调整无法将血压控制达标者需要药物治疗，但药物治疗方案也要个体化，尤其是不少老年糖尿病患者除了合并高血压外，还有血脂、心脏和血管等问题，针对不同的问题，高血压用药也不同，以下给出一些用药建议，但具体的用药请咨询个人的专科医生。

血脂控制严上加严

糖尿病患者存在血脂异常的情况也很常见，将血脂控制在化验单上标注的正常值范围，并不等于血脂已控制满意，糖尿病患者的血脂控制目标要比普通人群血脂的正常值范围更严格。血脂异常不仅可以引起和加重动脉粥样硬化、增加大血管并发症的发生率，而且可以引起和加重胰岛β细胞的损害。

糖尿病患者血脂控制目标

甘油三酯＜1.7毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性＞1毫摩尔/升，女性＞1.3毫摩尔/升，未合并冠心病者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）小于2.6毫摩尔/升，合并冠心病者应＜2.07毫摩尔/升。因为LDL-C是动脉粥样硬化斑块形成的主要因素，因此也是调脂治疗的首要目标。

血脂异常需综合治疗

糖尿病患者出现血脂异常需要综合治疗，控制好血糖，改善糖脂代谢异常，调整饮食、戒烟限酒、控制体重都有助于调节血脂。

如果仍不能纠正异常，就需要给予调脂药物，目前临床上常用的有贝特类和他汀类。因为降低LDL-C是调脂治疗的首要目标，因此他汀类药物是调脂治疗的首选；如果甘油三酯浓度＞4.5mmol/L，可以先用降低甘油三酯的贝特类药物，以减少发生急性胰腺炎的危险性。当他汀类药物治疗后LDL-C已达标，但甘油三酯＞2.3mmol/L，HDL-C＜1.0mmol/L时，可考虑加用贝特类药物。但要注意，因为贝特类与他汀类药物联用时可能出现肌炎等严重副作用，故一般不联合应用。

抗凝治疗不可忽视

糖尿病和冠心病就像一对孪生姐妹，糖尿病患者的心脑血管疾病发生率增加，对于高危人群需要给予抗血小板药物治疗，抗血小板药物有多种，首选的药物是阿司匹林，它可以抑制血小板聚集，减轻血管炎症作用，可减少冠心病的发作，不管是在预防心脑血管疾病方面，还是在冠心病发作的紧急处理方面，它都发挥着重要作用。

哪些人需要服用阿司匹林

对于已经发生过血管病变者（心肌梗死、心绞痛、缺血性脑卒中、外周动脉疾病）和心血管病变高危人群（男性大于50岁，女性大于60岁，或小于50岁的男性和女性，但存在高脂血症、吸烟史、心血管疾病家族史、蛋白尿等任意一项危险因素）都需要服用小剂量阿司匹林，推荐剂量为每天75～毫克。

糖友做好6项达标

糖友做好6项达标，糖尿病友远离并发症！

1.糖化持续达标

糖化血红蛋白是公认的金标准。糖化血红蛋白代表的是近3个月血糖的总水平。

中华医学会内分泌学分会的专家目前达成了一个共识，即对总体的糖尿病患者的要求是糖化血红蛋白维持在6.5%以下，但对不同的人群又有不同的选择。对于比较年轻而又不害怕低血糖风险，对于那些年龄大、病程长而且已经有了明显的心脑血管疾病的患者来说，可适当放宽，建议在7.0%～7.5%。

2.血糖持续稳定

血糖正常对于维持人体正常的生理活动及生长发育至关重要，无论是高血糖还是低血糖均对人体有害。

我国制定的成年糖尿病患者血糖控制标准为：空腹血糖4.4~6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖4.4~8.0毫摩尔/升。孕妇和裸奔的糖友血糖控制的要求要更加严格一些，而老年患者或者出现一些严重并发症的糖友则要控制的宽松一些。

3.血压持久控制

积极控制血压，对糖尿病患者来说极为重要，除显著减少脑卒中、心梗等心脑血管事件外，也有利于延缓糖尿病肾病和视网膜病变的进程，改善预后，有证据表明，糖尿病患者通过降血压得到的好处是降血糖的2倍，因此，早期严格降压达标，比单纯强化降糖对糖尿病合并高血压患者来说意义更大。

糖尿病患者的血压控制标准应该在／80毫米汞柱以下

4.纠正血脂紊乱

常人高脂血症的发生率为20%～40%，而糖尿病患者合并高脂血症约占60%。糖尿病脂质代谢紊乱，对动脉粥样硬化的发生有密切的关系。

所以糖尿病友应该将甘油三酯控制在1.7毫摩尔／升以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在2．6亳摩尔／升(有冠心病的在2．07毫摩尔／升)以下，高密度脂蛋白胆固醇男性应保持在1．0毫摩尔／升以上，女性保持在1．1毫摩尔／升以上

5.限制烟酒

香烟中的烟碱可以强烈收缩血管，对糖尿病患者的眼、肾和下肢血管造成不利影响，因此，一定要杜绝吸烟；喝酒的话，以红酒为宜，但每次不应超过50毫升。

6.保持体重正常

对大腹便便的患者，减肥是个很重要的任务，因为肥胖尤其是腹型肥胖是多种代谢紊乱的源头。2型糖尿病中有大约一半肥胖人群。所以，一定要通过科学的饮食管理、运功配合规范的药物治疗，将体重指数控制在24以内，腰围男性控制在90厘米以内，女性控制在85厘米之内。

完善六项检查

糖友预防并发症，这六项检查不能省！

糖尿病作为一种慢性病，目前还不能根治，但是通过治疗，病情能够得到很好的控制，其并发症可检测，可预防。有研究显示，定期检查能够大大降低并发症的发生率，因此除了日常的血糖监测外，以下检查决不能少。

1F尿常规

包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标，这些指标可以间接反映糖友的血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒、有无泌尿系感染等情况。此外，尿微量白蛋白量测定是早期发现糖尿病肾病的重要指标。

2F血脂

糖尿病患者往往同时合并脂代谢紊乱，通过药物治疗，可以纠正脂代谢异常。

3F血压、血黏度

“高血压、高血脂、高血黏、高血糖”号称是糖友们的“四大隐形杀手”，初诊时就必须注意，并酌情给予处理。

4F肝、肾功能

一方面了解有无肝功能异常及糖尿病肾病，同时还可以指导临床用药，因为在肝、肾功能不全时，有些口服降糖药禁忌使用。

5F眼科检查

糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状，晚期则没有良好的控制方法。所以，糖友初诊时就应做眼科检查。

6F糖化血红蛋白

糖化血红蛋白反映的是过去三个月的血糖平均水平，是评价血糖控制情况的金指标。因此，每三个月检查一次，能够准确判断过去3个月血糖控制情况，对于预防并发症意义重大。

注：检查时间

一般来说，确诊为糖尿病后，血糖（包括空腹及餐后）应每周检查一次，血脂、肝功、肾功、尿微量白蛋白排泄率每半年化验一次，每半年至一年检查一次眼底，糖化血红蛋白每2-3个月检查一次。

需要提醒大家的是：并发症在早期阶段常无明显症状，而一旦有了症状（如浮肿、蛋白尿、视力下降、手足麻木、间歇性跛行等），往往已进入中晚年，此时病情难以逆转，治疗难度大，效果差。

在此建议各位糖友：最好的办法就是防患于未然，早期诊断，及早治疗。因此，在诊断之初，各位糖友无论有无症状，均应进行一次全面体检，以后还要定期复查，以利于并发症的早期发现。请大家一定要记住：“正确诊断是良好治疗的开始，全面了解病情是治疗成功的保证。”

感谢您对“一附院内分泌科”







































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