涨知识成人隐匿性自身免疫糖尿病LA

成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)的诊治

成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）是1型糖尿病的亚型，是指发病初期不需要胰岛素治疗缓慢进展的自身免疫性糖尿病。LADA在早期临床表现类似于2型糖尿病，但其实质是由免疫介导的胰岛β细胞损害和胰岛素缺乏，属于1型糖尿病范畴。

流行病学

根据芬兰、英国、意大利、美国、日本、中国、和韩国等国家报道，LADA约占糖尿病患者的2%~12%。我国LADA患病率高于经典I型糖尿病。与全球数据比较，LADA在中国的患病率较高。中国18岁以上初诊2型糖尿病中LADA的患病率为6.1%。

临床表现

起病年龄:诊断LADA的最小年龄界限从15岁至45岁不等,多数学者采用30岁.年轻患者LADA患者比例较高,而且儿童亦可发生缓慢进展的自身免疫性糖尿病;

自身免疫标志:胰岛自身抗体阳性对识别2型糖尿病中的LADA病人起到决定性作用,GADA、ICA、IA-2A、IAA、ZnT-8A是目前临床上用于诊断LADA的常用的免疫学指标。此外，非胰岛自身抗体如甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体等也可以在LADA患者中检出，但无特异性。

病程：LADA在临床上分为两个阶段：1）非胰岛素依赖期：临床表现类似T2DM，发病6月内无酮症，血糖短期内可用饮食和/或口服降糖药控制；2）胰岛素依赖期：自起病半年至数年，出现胰岛β细胞功能进行性损害，口服降糖药继发失效，最终完全依赖胰岛素治疗。LADA从初诊到发展成为胰岛素依赖的时间不一，平均3年~5年。

诊断要点

l胰岛自身抗体作为胰岛β细胞自身免疫的标志物，可区分LADA与2型糖尿病；

l糖尿病存在隐匿性。因酮症前来就诊的患者中包括经典I型糖尿病和2型糖尿病，因此酮症起病不能作为LADA的诊断标准；

l诊断糖尿病后是否依赖胰岛素治疗是区分酮症起病的经典I型糖尿病与LADA的有效临床指标。

推荐中国LADA的诊断标准：

糖尿病诊断成立后，排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病，并具备下述3项：

（1）胰岛自身抗体阳性（GADA为首先推荐检测的抗体，联合IA-2A、IAA、ZnT-8A可提高检出率）

（2）年龄≥18岁[如年龄＜18岁并具有（1）和（3）者则诊断为LADY

（3）诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗

医疗原则

LADA是以胰岛β细胞遭受缓慢免疫破坏为特点，因此其治疗方式以预防和延缓β细胞功能衰竭为主，特别是非胰岛素依赖期，应尽量保留残存的胰岛β细胞，主要包括以下几个方面：

1）一旦通过生活方式和口服降糖药物不能控制LADA患者的血糖水平，则应启用胰岛素治疗

2）避免使用磺脲类药物：磺脲类药物格列苯脲可增加胰岛自身抗原表达，维持ICA阳性，使用LADA患者胰岛β细胞功能减退加快；

3）免疫抑制剂：低剂量雷公藤甙试验性免疫抑制治疗LADA,呈现可保护残存胰岛β细胞功能的趁势;

4)免疫调节:胰岛特异性抗原GAD疫苗为LADA的免疫治疗带来希望;

5)噻唑烷二酮类药物治疗LADA的潜在优势性受到







































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