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妊娠期糖尿病的诊断与治疗

文章来源：1.5型糖尿病(LADA) 发布时间:2020-10-18 1:19:19 点击数：次

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来源：蚂蚁医学圈

本期分享主题：妊娠期糖尿病的诊断与治疗

妊娠期糖尿病的分类与诊断01妊娠期糖尿病的三种状态孕前糖尿病(PGDM)的诊断标准包括前面提到的第1和第2种情况，均按成人糖尿病的诊断标准：FPG≥7.0mmol/L75gOGTT，2h血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L，伴高血糖症状或危象年我国妊娠合并糖尿病诊治指南/ADA/WHO/IADPSG(国际糖尿病与妊娠研究组)均推荐：对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行OGTT。满足以下任何一项，即诊断为GDM：空腹血糖≥5.1mmol/L1h血糖≥10.0mmol/L(75gOGTT)2h血糖≥8.5mmol/L(75gOGTT)没有条件做OGTT怎么办？

孕妇具有高危因素或在资源匮乏地区，可先检测FPG（24~28周）：

若FPG≥5.1mmol/L，可直接诊断GDM，也不必再行OGTT。

若FPG4.4mmol/L，不必再行OGTT。

若4.4mmol/L≤FPG5.1mmol/L,应行OGTT以进一步明确诊断。

妊娠期间高血糖的诊断流程妊娠期血糖的控制目标

目前的国际共识

GDM的血糖控制目标：

空腹血糖≤5.3mmol/L

餐后1h血糖≤7.8mmol/L

餐后2h血糖≤6.7mmol/L

夜间≥3.3mmol/L

HbA1c5.5%

糖尿病合并妊娠的血糖控制目标

妊娠前

为怀孕做准备：2型糖尿病，空腹血糖4.4~7.0mmol/L2型糖尿病，非空腹10.0mmol/LHbA1c6.5%,使用胰岛素者，7.0%妊娠期间

避免低血糖的发生，尽量接近正常孕期水平餐前、夜间及空腹3.3~5.6mmol/L餐后峰值血糖5.6~7.1mmol/LHbA1c6.0%妊娠早期血糖勿控制过低，以防低血糖发生妊娠期高血糖的综合治疗三大治疗手段胰岛素是治疗妊娠期高血糖的首选药物迄今SFDA没有批准任何口服降糖药治疗妊娠期高血糖口服降糖药物：可能通过胎盘从而对胎儿造成不良影响（如低血糖、致畸作用），不适用于妊娠期高血糖的治疗尽管有一些国外研究证实格列本脲和二甲双胍用于妊娠期间的血糖控制是有效、安全的，但我国尚缺乏相关研究。出于安全性考虑，我国国家食品药品监管局（StateFoodandDrugAdministration，SFDA)）迄今仍未批准任何口服降糖药物用于治疗妊娠期高血糖。妊娠期间糖尿病的胰岛素治疗01胰岛素的启用时机02可用的胰岛素剂型03胰岛素治疗方案的选择

MDI：每日多次胰岛素注射

基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素

基础胰岛素的替代作用可持续12～24h，而餐前胰岛素起效快，持续时间短，有利于控制餐后血糖

CSII：胰岛素泵

理论上更贴近生理模式

满足患者不同时段和情况下对于胰岛素的需要量的差异，存在明显“黎明现象”的患者更是CSII的适应征之一

这两种治疗方案哪一个更好？

每日多次胰岛素注射(MDI)治疗方案

胰岛素初始使用应从小剂量开始：0.3～0.8U/(kg·d)。每天计划应用的胰岛素总量应分配到三餐前使用，分配原则是：早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次调整后观察2~3d判断疗效，每次以增减2-4u或不超过胰岛素每天用量的20%为宜，直至达到血糖控制目标。

清晨或空腹高血糖的处理

夜间胰岛素作用不足、黎明现象和Somogyi现象均可导致高血糖的发生。

前2种情况必须在睡前增加中效胰岛素用量，而出现Somogyi现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。