代谢手术为2型糖尿病的标准治疗方法发布

阅读提要：年5月24日，全球首部由多个国际上糖尿病组织参与制定的关于代谢手术治疗2型糖尿病的指南——“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案“正式发布。

为使治疗糖尿病的医务人员充分了解代谢手术的获益和局限性，并将代谢手术结合到目前已有的糖尿病治疗方案中，年9月在国际上包括中华医学会糖尿病学分会(CDS)在内的6个主要糖尿病组织的支持下，48位国际权威专家在英国伦敦联合召开的第二届糖尿病外科治疗峰会(DSS-Ⅱ)达成共识并通过了“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织联合声明”。该指南是在回顾已有证据的基础上提出的将药物和手术治疗相结合制定2型糖尿病最佳治疗方案的全球性建议。

2型糖尿病代谢手术治疗联合指南出台

年5月24日，这部指南在线发表于DiabetesCare。这些建议基于11项随机临床试验，反映了现有临床证据。随着新的临床证据的产生，未来将对其不断更新。这部指南的推荐和证据级别如下表所示。

中华医学会糖尿病学分会(CDS)主任委员、医院院长贾伟平教授接受记者采访时指出：CDS非常高兴能够和国际上其他学术组织共同制定这部指南，推动糖尿病治疗的发展。针对伴有肥胖的糖尿病患者，传统的治疗手段往往很难达到有效减重，从而纠正胰岛素抵抗、从病理生理水平阻断糖尿病发病;而减重手术则通过对胃肠道解剖序列的修饰或重建，从多种途径减轻体重、恢复正常体脂分布、改善胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能，使肥胖、糖尿病及其慢性并发症得到不同程度的逆转。

包括来自中国的大样本人群研究已经发现，当亚洲人群和欧美人群在相同BMI水平时，前者具有更多的腹内脂肪聚集，这提示在亚洲人群中需要寻找更多的具有该人群特征的用于筛查手术适合人群的指标。本指南中引用的来自我们自己的研究表明基线腹内脂肪面积有助于预测术后缓解率正说明了这一点。除此之外，我们还需建立、健全相应的管理制度，在手术资质准入、多学科团队建设、手术管理规范等方面积极探索，确保这项技术在规范的框架下合理开展。

医院纪立农教授是本指南12名起草委员会成员之一，也是该委员会中唯一来自东亚地区的成员。纪教授在接受本刊记者采访时指出：在循证医学证据有限的情况下，既往仅个别学术组织和机构将代谢手术作为糖尿病治疗方案，推荐给临床医生和患者。近些年来，随着国际上代谢手术治疗糖尿病临床证据的积累，特别是多个将代谢手术与当前标准药物治疗方案对照的随机分组研究的完成，使国际学术界逐渐对通过代谢手术治疗与肥胖相关的糖尿病有了更广泛的共识。本指南的发表代表着国际医学界已经正式接受代谢手术作为伴肥胖的2型糖尿病患者的标准治疗手段之一，是糖尿病治疗史上的重大里程碑。预期国际上主要的糖尿病指南将把该指南的建议纳入到指南的治疗路径中去，使代谢手术成为可以被常规选择的糖尿病治疗措施。

医院副院长、中华医学会外科学分会秘书长、我国著名代谢手术专家张忠涛教授表示：国际上多个内外科组织联合发表的这部指南代表着代谢手术已被正式纳入为伴肥胖的2型糖尿病的标准治疗方法。希望这部指南的建议能够被国内糖尿病相关指南整合到当前糖尿病治疗路径中去。“相信在这部联合指南发表后，国内将有更多外科医生参与到糖尿病治疗中去。”

ADA反响：

代谢手术被认为是2型糖尿病的标准治疗选择之一

DiabetesCare主编WilliamT.Cefalu认为，考虑到该领域的迅速发展，







































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