2016年nbspADA糖尿病诊

　　

年ADA糖尿病诊疗标准要点汇总如下。

A糖尿病分型和诊断1、糖尿病诊断标准HbA1c≥6.5%，或空腹血糖（FPG）≥mg/dl（7.0mmol/l），或餐后2h血糖（2h-PG）≥mg/dl（11.1mmol/l），或随机血糖≥mg/dl（11.1mmol/l）。2、推荐：糖尿病前期

2.1糖尿病前期诊断标准：

HbA1c5.7%-6.4%IFG：FPG-mg/dl（5.6-6.9mmol/l）IGT：2h-PG-mg/dl（7.8-11.0mmol/l）

1）对所有病人，应从45岁开始筛查，特别是超重或肥胖人群。B

2）超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）并有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以筛查2型糖尿病。B

3）如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。C

4）使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病均是合适的。B

5）对于糖尿病患者，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B

6）超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查2型糖尿病。E

3、妊娠糖尿病

1）伴有危险因素的孕妇，首次产前就诊时用非妊娠的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。B

2）无糖尿病史的孕妇，妊娠24～28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。A

3）妊娠糖尿病的妇女，产后6～12周用OGTT及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。E

4）孕前咨询说明严格控制的重要性以减少先天异常的风险，理想的A1C达到6.5%（如果不发生低血糖可以达到）。B

5）应该讨论计划生育，并处方和应用有效的避孕措施，直到妇女准备怀孕。A

6）由于怀孕时红细胞更新的改变可降低孕期正常A1C水平，怀孕时A1C的目标是6-6.5%，6%可能是合适的（如果不发生明显低血糖能达到），但为预防低血糖，必要时目标可以放宽到7%。B

4、单基因糖尿病综合征

1）所有6个月以内诊断糖尿病的儿童应该进行基因检测。B

2）轻度持续高血糖患者和多位家庭成员患糖尿病者，如果不具备T1DM或T2DM的特点，应该考虑青少年的成人起病型糖尿病（MODY）。E

3）不是典型T1DM或T2DM，且连续几代遗传的糖尿病应进一步评估考虑。E

5、多基因糖尿病综合征

1）所有6个月以内诊断糖尿病的儿童应该进行基因检测。B

2）轻度持续高血糖患者和多位家庭成员患糖尿病者，如果不具备T1DM或T2DM的特点，应该考虑青少年的成人起病型糖尿病（MODY）。E

3）不是典型T1DM或T2DM，且连续几代遗传的糖尿病应进一步评估考虑。E

B糖尿病管理1、HbA1c

1）对于治疗达标（和血糖控制稳定）的患者，每年应该检测HbA1c至少两次。E

2）对更改治疗方案或血糖控制未达标的患者，每年检测HbA1c四次。E

3）应用即时A1C检测有助于更及时调整治疗方案。E

2、HbA1c目标

1）许多非妊娠成人合理的A1C目标是7%。A

2）对于部分无明显低血糖或其他治疗副作用的患者，建议更严格的A1C目标（如6.5%）或许也是合理的。这些患者可能包括那些糖尿病病程较短、仅用生活方式或二甲双胍治疗的2型糖尿病患者、预期寿命较长或无明显心血管疾病（CVD）的患者。C

3）对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病，以及尽管实施了糖尿病自我管理教育、适当的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而仍难达标者的病程较长的糖尿病患者，较宽松的A1C目标（如8%）或许是合理的。B

3、血糖控制

1）2个获得有效糖尿病管理的方式：患者自我监测血糖（SMBG）和HbA1c

2）动态血糖监测（CGM）

4、血糖监测

1）对于部分成年（年龄≥25岁）1型糖尿病患者，如果正确使用，动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低A1C的有用方法。A

2）虽然CGM在儿童、青少年和青年成年患者中降低A1C的证据不强，但CGM或许有帮助。成功与这种仪器持续使用的依从性相关。B

5、院内糖尿病管理

1）所有入院糖尿病患者如果入院前3月未检测A1C，考虑行A1C检查。E

2）重症患者需要静脉应用胰岛素，应该应用经过认可的基于血糖波动和胰岛素剂量预设胰岛素输注速率调节方案的书面和计算机程序。E

3）医院或医疗机构应采用和实施低血糖处理流程。应对每位患者制定低血糖预防和治疗计划。医院内低血糖发作应在医疗文书中记录并跟踪。E

4）当血糖3.9mmol/L时，应该重新评估并改进治疗方案，以预防以后低血糖的发生。C

5）出院时应提供个体化的糖尿病治疗计划。B

6、减重手术

1）BMI35kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相关伴发病通过生活方式和药物治疗难以控制者，可以考虑减肥手术。B

2）已经接受减重手术的2型糖尿病患者需要终生生活方式支持，至少每年进行医学监测。B

3）尽管小型研究显示对BMI在30～35kg/m2之间的2型糖尿病患者进行减肥手术有血糖获益，但目前证据不足以普遍推荐对BMI＜35kg/m2的患者手术。E

7、降糖治疗方案

7.11型糖尿病的药物治疗

1）大多数1型糖尿病患者应该用MDI注射（每天注射3到4次基础和餐时胰岛素）或连续皮下胰岛素输注（CSII）方案治疗。A

2）应该教育大多数1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期运动量调整餐前胰岛素剂量。E

3）大多数1型糖尿病患者应该使用胰岛素类似物以减少低血糖风险。A

4）成功应用持续皮下胰岛素输注的患者，应该持续应用到65岁。E

7.22型糖尿病的药物治疗

1）如果没有禁忌证且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。A

2）在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或血糖或A1C水平明显升高，考虑开始胰岛素治疗（单用或联合其他药物）。E

3）如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3个月不能达到或维持A1C目标，加用第二种口服药物、GLP-1受体激动剂或基础胰岛素。

4）以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择。考虑的因素包括有效性、花费、潜在副作用、体重、伴发病、低血糖风险和患者意愿。E

5）对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟胰岛素的治疗。B

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