警惕15型糖尿病

病例分享

李女士，53岁，两年前体检时发现血糖升高。起初并没有重视，认为自己还年轻，也没有什么症状。后在家人的催促下，医院，被诊断为“2型糖尿病”。李女士很纳闷，自己并不胖，而且家族中也没有糖尿病患者，怎么自己就患糖尿病了呢?还好，经过胰岛素及药物的治疗，李女士的血糖控制尚可。

?图示李女士动态血糖监测多日叠加图???

　?可最近半年，饮食、运动、药物依旧如前，可血糖大不如从前，忽高忽低（上图所示），体型也越来越消瘦。1周前出现乏力、恶心、呕医院就诊。经过检查，发现李女士的胰岛素分泌量严重不足，分泌曲线呈一条直线，原来她得的并非是“2型糖尿病”，而是“1.5型糖尿病”。在医院调整为基础加餐时胰岛素后，血糖控制很好。

顾名思义，所谓的1.5型糖尿病，介于1型糖尿病和2型糖尿病之间，学名“成人隐匿性自身免疫性糖尿病”，简称“LADA”。根据名称，我们可以了解到，患病群体为成年患者，多起病缓慢，早期“三多一少”症状不明显，口服降糖药物有效，容易被诊断为“2型糖尿病”，但较2型糖尿病而言，LADA病情进展很快，胰岛功能迅速衰竭而必须依赖胰岛素治疗。

　　简单的说，其实LADA就是一种貌似2型糖尿病的1型糖尿病，临床上并不少见，但因为疾病本身的特点，诊断比较困难，常常是回顾性诊断。LADA一经确诊，除了饮食、运动基础治疗外，应该立即启动胰岛素治疗，对于单纯用胰岛素血糖控制不达标的患者，可以加用双胍类、α-糖苷酶抑制剂联合控制血糖。需要特别注意的是：不论是磺脲类还是非磺脲类促泌剂，均禁用于LADA的治疗，因为此类药物会加速胰岛B细胞功能衰竭。

?通过研究发现：LADA的发病年龄为25～83岁，平均46.5岁；相对2型糖尿病，这类病人比较消瘦，但近来肥胖者也在增多；三多一少症状比较明显，发病时空腹血糖水平较高，但也有病情不明显的病人；口服磺脲类降糖药可产生继发失效；一般发病半年到一年后才有自发酮症酸中毒，须依赖胰岛素治疗。如果仅仅根据临床表现，LADA的误诊、漏诊率可高达80％！因此，凡成年后发病，消瘦，使用口服降糖药半年无效的患者，均应警惕１.５型糖尿病。