糖尿病坏疽

糖尿病足坏疽治疗经验

选自

医学衷中参西录方药心悟

◎吕仁和心悟内托生肌散加减治疗糖尿病肢端坏疽

糖尿病胶端坏疽中干性坏疽的常见症状有:患者下肢发凉，苍白，间歇性瘸行，

或者足色紫暗，趾尖紫绀，患肢多有开始于趾尖的变黑，坏死，脱落。

其发病机制是患肢完全或不完全性动脉闭塞，不足正常足部供血的四分之一时发生。

中医证候中常见气虚血瘀证，常见的症状有短气乏力。口唇色淡或者萎黄不泽

，坏疽局部破溃不收口.肉芽不生长或肉芽色暗，舌暗或有淤斑，瘀点，脉细涩。

治宜益气活血生肌，方选内托生肌散加减。同时临床观察显示，糖尿病肢端坏疽

还需合理饮食，增强体质，常需用足够胰岛素控制血糖，局部治疗必须在清创的基础上用生肌长肉的外用药，如生肌散配入麝香，感染明显时加用相应的抗生素。

邵启惠心悟-内托生肌散加减治疗消渴脱疽

内托生肌散原用于治疗疮疡、瘰疬溃破久不收口者，邵氏变通之，常加味治疗消渴脱疽。方中重用黄芪，取其补气生血、托疮生肌之效，黄芪寓补中宣通之意;丹参破宿血而生新血，且使黄芪补而不滞;天花粉、白芍，甘草三药相合，有凉润生津、酸甘养阴之效;乳香、没药祛瘀止痛、化腐解毒黄芪以成生肌之功。全方有益气养阴、活血化瘀、托疮生肌功效。

消渴脱疽病变的因素极为复杂，本病肇始于消渴，缘阴虚火旺，热灼津血，酿成血瘀，致使肢体失养，复感邪毒，乃至肢端溃烂而成脱疽，若殃及骨髓，症属凶险。综观本病的基本病机为正虚血瘀，热毒内蕴。治宜扶正祛瘀、托疮生肌、消热解毒。内托生肌散不仅能益气养阴以扶正，而且能化瘀托毒以祛邪，与本病病机颇为契合。治疗中可应用全方，不必减去药味，但可酌减药量。本方虽然有托毒之作用，然解毒生肌之力尚嫌不足，故邵氏在应用中加入金银花、白蔹、白及以清热解毒、消肿生肌。

临证时加减变化包括:如阴虚偏重。证见烦渴多饮.善饥多尿，可重用天花粉。加生地黄，知母，麦冬以养阴生津:如热毒偏盛，证见趾端发黑除用金银花外。再加蒲公英。紫花地丁、等以清热解毒:如阳虚形寒肢冷。舌淡脉迟，可加桂枝、附片以温经通阳:如血淤偏重，见皮肤发暗，肢体麻木:治宜活血化加血竭，桃仁、红花、失笑散等药:如湿热内蕴，证见疮面有较多渗出物，其或夹有脓液，可加二妙丸，龙胆草，苦参:下焦火盛.肠道燥结，辅以大黄，麻子仁。邵氏主张在以内治为主的同时，尚应结合外治。因外敷具有清疮消毒防止感染.生肌，以云南白药的疗效为佳:

三、名医医案

糖尿病足(脱疽)。

某患，女.67岁，年10月20日初诊。有糖尿病(2型)病史19年，长年服用消渴丸、达美康等药治疗。3个月前因外伤致左足背部损伤，伤口日久不愈，后感染化脓，疮面扩大，医院用中药外敷后，脓液减少，仍不愈合，疼痛较重。诊见全身乏力。面色无华，表情痛苦，口渴，尿频，下肢怕冷。疮面7cmx4cm,肉芽暗红.脓液清稀，足部皮肤干燥脱屑，足背动脉搏动减弱，舌质清淡，苔薄白，脉沉细。空腹血糖13mmol/L,尿糖(+++)。诊断为糖尿病足，乃气阴两虚，兼湿瘀血结。治以益气养阴，兼活血利湿解毒，通络止痛。处方:生黄芪20g.生乳香10g.生没药10g.甘草6g.生白芍12g.天花粉20g.丹参12g.金银花15g.蜈蚣3g.全蝎6g.黄芩9g.大黄9g.水煎服，每日1剂。配合服用消渴丸、达美康等药，并每日用生理盐水清洁换药。

12剂后疼痛减轻，疮面无脓液，原方继服15剂后肉芽红润，足部痛轻，足背动脉搏动增强，空腹血糖7mmolL.疮面5cmx3cm,原方继服20剂，疮面愈合，伴随症状缓解。随访1年未见复发