糖尿病肾病,糖尿病患者不可不预防

我国成年糖尿病患者人数为1.14亿，已成为世界上糖尿病患者人数最多的国家。糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一！对我国住院病人的分析表明，2型糖尿病并发肾病的发病率已高达34.7%。糖尿病肾病是导致终末期肾脏病的重要原因。我国大陆地区，16.4%的终末期肾脏病由糖尿病肾病引起，糖尿病肾病是1型糖尿病死亡的首位原因。

什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，是糖尿病常见的一种微血管并发症，以蛋白尿为主要表现，糖尿病肾病在1型糖尿病患者中常见，在2型糖尿病常见于病史超过10年的患者。

糖尿病肾损伤分5期：

1期为高滤过期；

2期为间歇性蛋白尿期；

3期为微量白蛋白尿期；

4期为大量蛋白尿期；

5期为尿毒症期。

肾脏是一个沉默且非常能够忍耐的器官，每天坚持煎熬，等实在坚持不了而出现症状的时候，如出现腰膝酸软、浮肿、恶心时，病情往往已经难以逆转。在糖尿病肾病早期，发现尿微量蛋白，就开始治疗，还可以逆转。

糖尿病肾病4期就很严重了，如果发展至第5期就是尿毒症，是糖尿病肾病发展的终极阶段。

目前尚缺乏有效治疗措施阻断其进展，因此，早筛查、早诊断和早治疗对于提高糖尿病患者的存活率，改善糖尿病患者的生活质量至关重要。

糖尿病肾病临床诊断依据

1．尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。

2．糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变。

从4个方面来预防糖尿病肾病

1.健康生活方式

改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重，有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能。

①医学营养治疗，不论是控糖还是护肾，都需要坚持清淡饮食，包括低盐、低糖、优质低蛋白饮食三原则。低盐饮食要求每天每人摄入盐不超过5克，有助于稳定血压、减轻水肿，降低蛋白尿。优质低蛋白饮食一方面减轻肾脏的代谢负担；

②运动；

③戒烟。

2.控制血糖

严格控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。

①血糖控制目标：糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7％。对中老年患者，HbAlc控制目标适当放宽至不超过7%～9%。

②抗高血糖药物的选择：包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽1（GLP-1）类似物及胰岛素。某些在肾脏代谢或排泄的药物，在糖尿病肾病尤其是肾功能不全的患者中，经肾排泄减少或其活性代谢产物的清除减少，可引起低血糖等不良反应，这些药物在肾功能不良时需酌情减量或停药。

3.控制血压

血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。在2型糖尿病肾病患者中，血压对肾功能的影响更加突出，收缩压超过mmHg的患者，其肾功能下降速度为每年13.5%，而收缩压mmHg者每年肾功能下降的速度是1%。在处于糖尿病早期的糖尿病患者中采用强化的血压控制，不但可以显著减少糖尿病大血管病变发生的风险，还显著减少了微血管病变发生的风险。强化血压控制还可使心血管病终点事件的风险下降20%~30%。

4.纠正脂质代谢紊乱

高脂血症不仅直接参与糖尿病胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）还可以通过作用于肾小球系膜细胞上的LDL受体，导致系膜细胞和足细胞的损伤，加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤维化的进展。糖尿病患者出现肾病综合征和肾功能不全，又会进一步加重高脂血症。因此．积极纠正糖尿病肾病患者体内脂代谢紊乱，亦对糖尿病肾病具有重要意义。

建议治疗标准为：总胆固醇4.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.6mmol（合并动脉粥样硬化性心血管疾病者控制在1.8mmol/L以下）、甘油三脂(TG)1.5mmol/L。

糖尿病肾病的关键在于早期、综合防治。普通人群应加强对自身健康的