医院糖尿病并发症糖尿病肾病

在我国，目前糖尿病的种类主要有：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病以及继发性糖尿病等，其中最常见的糖尿是胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型的糖尿病（即Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病）。那么，你知道这两者的区别吗？

Ⅰ型糖尿病

发病年龄轻,大多30岁,起病突然,多饮、多尿、多食、消瘦症状明显,血糖水平高,不少患者以酮症酸中毒为首发症状,血清胰岛素和C肽水平低下,ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。

Ⅱ型糖尿病

常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴,血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。

由于血糖长期不稳定，会导致人体器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。从而出现急性/慢性糖尿病并发症。其中，糖尿病肾病是糖尿病引起的最严重和危险性最大的慢性并发症，是Ⅰ型糖尿病患者死亡的主要原因。

糖尿病肾病是由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化。糖尿病肾病起病相对隐匿，进展较缓慢，早期的有关肾脏病的症状不多或不明显，多数糖尿病肾病患者是出现明显蛋白尿或显著水肿时才被察觉肾功能的损伤。糖尿病肾病患者除糖尿病症状外，还有肾功能不全的表现。其主要的临床特征是持续蛋白尿、高血压、氮质血症和水钠潴留，严重者可发展为尿毒症。

糖尿病肾病病程发展可分为5个阶段

1期称作肾小球功能改变期，为糖尿病早期肾小球滤过率既有增加，这阶段可持续数年，血清肌酐和尿素氮较正常人低。此期，肾脏体积约增大20%，肾血浆流量增加，内生肌酐清除率增加约40%，肾脏无组织学改变。

2期为早期肾小球病变期，或正常白蛋白尿期。常出现在胰岛素依赖性糖尿病病程18～24个月。本期特点是出现肾小球结构损害，运动后尿微量清蛋白排泄率升高，是本期的临床证据。

3期为隐性肾病期，或称为早期糖尿病肾病，常出现在胰岛素依赖性糖尿病5～15年后。这与糖尿病控制不佳，组织缺氧，肾微循环滤过压增高有关，常由高血压、高血糖、运动、尿路感染和蛋白负荷促进或诱发。本期后阶段可出现血压升高。

4期为糖尿病肾病期，又称持续性蛋白尿期或临床糖尿病肾病。患病高峰在病程15～20年时，有20%～40%胰岛素依赖性糖尿病进入该期，24h尿蛋白＞0.5g，如不采取措施，肾小球滤过率迅速下降。

5期为尿毒症期，胰岛素依赖性糖尿病中30%～40%在患病后20～30年发展为终末期肾病，此时出现尿毒症表现和相应组织学改变。

糖尿病肾病可以简单理解为因为糖尿病而逐渐导致的肾功能下降，针对这个过程其患者饮食方面是有一定特殊要求的，特别是第4期和第5期的患者，在满足机体需求的能量补给下，适当的的摄入优质蛋白，限制钠盐摄入。

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