什么是糖尿病的二级预防

二级预防：

二级预防又称为临床前期预防(或症候前期)，即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的"三早"预防措施。这一级的预防是通过早期发现，早期诊断而进行适当的治疗，来防止疾病临床前期或临床初期的变化，能使疾病在早期就被发现和治疗，避免或减少并发症，后遗症和残疾的发生，或缩短致残的时间。这一级预防主要采取病例早期发现，开展疾病筛检，或进行某些特殊体检等方法。

2型糖尿病的二级预防：

二级预防的目的是筛选和发现无症状的糖尿病及糖耐量减低（IGT）者，找出早期干预治疗的最有效方法，以降低糖尿病发病率及减少糖尿病并发症。大规模人群筛选2型糖尿病，花费大量人力、物力，不主张广泛开展，但良好设计的流行病学调查，对了解不同居民糖尿病及IGT患病率、发病率和自然病程，制定公共健康计划，有重要价值。糖尿病中心及各省、市协作区，可先将少数和有条件的地区、大企业、机关单位和县、村医疗单位组成防治网，进行人群筛选、调查，继而有组织地进行防治。

①筛选对象。为25岁的人群。特别是对2型糖尿病患者的父母、子女、兄弟、姊妹中的肥胖者，有妊娠期糖耐量异常、巨大儿生育史者，高血压、冠心病、高脂血症者及50岁的人群进行筛选，收益较大。

②筛选方法。禁食10～12小时，早晨空腹食入克馒头或米饭（指克面粉或米），～毫升水，10分钟内吃完，餐后2小时用2型微量血糖计测指尖血糖，若血糖为6.1～13.8毫摩/升（～毫克/分升），均做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；若餐后2小时指尖血糖≥13.9毫摩/升（毫克/分升），数天后用克标准面粉或米做成的早餐代替75克葡萄糖的标准OGTT，测静脉血糖，若13.9毫摩/升，则诊断糖尿病。如果上述两部分人数不足调查人数的5%，则适当降低血糖水平，使做OGTT的人数达到5%。筛选用餐后2小时血糖而不用空腹血糖，是因为空腹血糖会遗漏不少糖尿病，特别是糖耐量减低的患者。

③干预治疗。是二级预防的关键。糖耐量减减（IGT）的特点，是肥胖、高血压、冠心病、高血脂的患病率较正常人显著增多。虽然糖尿病的患病率国外较国内高，但大量研究发现，中国人IGT的发病率（每年10%）较国外高（每年2.5%）。对IGT患者进行饮食、运动和药物干预治疗，可使其年发病率减少30%～50%，抓紧IGT防治，有利于降低糖尿病的发病率，有利于冠心病的防治。

④干预措施

●饮食控制及减肥。

●运动治疗。

●服用双胍类药物，如二甲双胍0.25克，每日3次。

●服用阿卡波糖50毫克，每日3次。

1型糖尿病的二级预防：

1型糖尿病二级预防的目的是通过筛选试验，发现临床前期和早期1型糖尿病，采取有效的预防措施，使临床前期1型糖尿病，避免或延缓发展为临床期1型糖尿病，或使早期1型糖尿病缓解。由于1型糖尿病发病率很低，采用大规模筛查收益较小，故1型糖尿病二级预防远不如2型糖尿病二级预防意义重大。

①前期筛查。1型糖尿病二级预防，首先应进行临床前期1型糖尿病筛查。筛查试验有两类：一是免疫学指标：如测定抗胰岛细胞抗体（ICA）抗胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD）等；二是HLA基因分型：其中，抗胰岛细胞抗体是敏感性、特异性、重复性、可行性均较好的指标。

②干预治疗。目前用于1型糖尿病前期治疗的药物有烟酰胺、免疫抑制药、胰岛素、单克隆抗体，以及光照射治疗等。

（文中内容节选自《控制血糖七大黄金法则》）

艾科说，二级预防对于2型糖尿病的意义远大于1型糖尿病，我们对血糖病的日常监测的意义也在于此，对糖尿病能做到早诊断、早进行规范治疗，控制好血糖，控制稳定病情。

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