2014年ADA糖尿病医学诊疗标准内容及

美国糖尿病学会(ADA)制定的《糖尿病医学诊疗标准》(StandardsofMedicalCareinDiabetes)是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一，每年ADA都会对该指南进行更新和修改。12月19日，ADA在DiabetesCare杂志1月增刊在线发表了《年ADA糖尿病医学诊疗标准》。

（点击下载指南全文）

除了因近一年来出现新证据对多处进行小修订外，以下章节修改较大：

SectionI.B.

糖尿病的诊断

明确指出HbA1c是诊断糖尿病的三个指标之一。

SectionII.C.

1型糖尿病筛查

推荐更具体，特别针对在临床研究中心对1型糖尿病进行筛查。

SectionIII.

妊娠期糖尿病的筛查检测和诊断

与国家卫生研究所（NIH）近期发布的共识指南一致，（相比此前国际糖尿病和妊娠研究小组的推荐），新版提供两种筛查和诊断妊娠糖尿病的方法。

SectionV.C.

血糖监测

加入对动态血糖监测系统的相关推荐，如最近获批的对低血糖感应增强的阈值停泵适用于经常发生夜间低血糖和/或无症状低血糖的糖尿病患者。

SectionV.D.2.

2型糖尿病高血糖药物治疗

以往推荐非胰岛素降糖药物的单药治疗3-6个月无效可加用第二种药物，改为“3个月”。

SectionV.E.

医学营养治疗

加入对成人糖尿病患者营养治疗共识声明的最新推荐。

SectionVI.A.3.

抗血小板药物

以往推荐表述为“使用阿司匹林联合氯吡格雷治疗”，改为“使用双联抗血小板治疗方案”。

SectionVI.B.

糖尿病肾病

不再使用“微白蛋白尿”和“大量白蛋白尿”术语，分别用白蛋白尿30-mg/24h和≥mg/24h来代替。

SectionVI.C.

视网膜病变

以往推荐无视网膜病变的患者每2~3年检查一次，改为每2年检查一次眼底。

SectionVI.D.

糖尿病神经病变

为神经性疼痛的治疗提供了更具描述性的治疗选择。

SectionVIII.

特殊人群的糖尿病护理

补充当前对甲状腺和腹腔检查标准的更新推荐。并纳入来自SEARCH研究的发病率和患病率新数据。

SectionIX.A.

院内糖尿病护理

劝阻住院医疗机构使用滑动胰岛素注射法（sliding-scaleinsulin，SSI）进行单一治疗。

新指南要点如下：　

1.血压管理

　　糖尿病患者血压目标值＜/80mmHg,年轻患者可降至＜/80mmHg。血压＞/80mmHg即应启动生活方式干预，＞/80mmHg即应启动药物治疔。降压药物首选ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）。至少一种降压药物睡前服用。妊娠糖尿病者血压目标为~/65~79mmHg。

　　2.血脂管理

　　确诊CVD或≥40岁且伴至少1种危险因素的CT增强检查患者均应服他汀；其他糖尿病患者若LDL-C＞2.6亦可考虑服他汀；无CVD者LDL目标值＜2.6，有CVD者LDL目标值＜1.8；LDL降低3(M0%可作为次要目标；降脂药联合应用不会更多心血管获益，故不推荐；孕妇禁用他汀。

　　3.抗血小板治疗

　　所有确诊CVD者均应予以阿司匹林进行二级预防；无心血管病者，男性＞50岁、女性＞60岁且伴另外一种危险因素者均应服用阿司匹林(75~mg/d)；不耐受阿司匹林者用氯吡格雷替代；急性冠脉综合征后应接受1年的双联抗血小板治疗。

　　4.降糖治疗目标

表非妊娠成人糖尿病患者的降糖目标推荐

附：

表糖尿病诊断标准

图高血糖管理策略

ADA同时对《糖尿病的诊断与分类》等指南进行了更新，







































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