妊娠糖尿病的诊断及治疗

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠期两种情况。妊娠期糖尿病多无明显自觉症状，空腹血糖可能正常或者偏低，但测餐后血糖的话往往有升高，所以空腹血糖正常不能排除妊娠期糖尿病。目前，我们国家的产前检查在建立母子健康手册时，只要求查空腹血糖而不重视查餐后血糖，因此常造成妊娠期糖尿病的漏诊现象。妊娠期糖尿病患者新生儿死亡率较多，容易发生低血糖、呼吸困难综合征、巨大儿、低体重儿等。血糖升高出现的月份越早，则其预后越差。

妊娠期糖尿病的诊断金标准：糖耐量测试(OGTT)

　　糖耐量实验的方法和要求

　　1、采血前3天内一日三餐每顿饭的碳水化合物不少于克，坚决打击化验前一天不吃晚餐的掩耳盗铃行为。

　　2、早6点到6点半之间采空腹血糖，因为空腹时间长了会发生脂肪动员，产生酮体，影响化验结果。

　　3、口服葡萄糖75克(相当于一个馒头)，如果是葡萄糖粉可以自带毫升纯净水冲服，要求5分钟内服完，不可喝得太急。临床上经验见到有些人1分钟之内就喝完了，这样会使那些有胃病的人由于喝的太快而出现呕吐，从而导致实验结果不准确。

　　4、从服糖第一口开始计时，分别于30分钟、60分钟、分钟采血。

　　5、妊娠期糖尿病标准(诊断标准)：国际妇产科联合会公布的最新妊娠期糖尿病诊断标准是空腹血糖5.1mmol/L。餐后高血糖标准分别是60分钟10.0mmol/L，分钟8.5mmol/L。

　　妊娠期糖尿病的治疗

　　1、胰岛素治疗妊娠期糖尿病孕妇需定期监测血糖，如经严格饮食控制血糖仍不正常时，需及时加用胰岛素治疗。

　　2、孕妇监护除一般的产前检查外，孕妇还需进行肾功能监护、眼底检查、监测血压、结合B超观察宫底高度变化，及时发现巨大胎儿或者羊水过多。

　　3、胎儿监护显性糖尿病患者孕18-20周常规B超检查，核对孕龄并排除胎儿致命性畸形，孕晚期应定期复查B超，监测胎儿发育情况及时发现羊水过多。还应进行彩超检查及时发现先天性心脏病。还需进行胎盘功能测定、胎心监护、脐动脉血流测定。羊膜腔穿刺了解胎肺成熟度及促胎肺成熟处理。

　　4、妊娠期糖尿病如血糖控制良好，且无合并症，胎儿宫内情况正常，可在接近预产期终止妊娠，若血糖一直控制不满意，且合并高血压疾病、血管疾病、胎盘功能不良时应及时终止妊娠。一般糖尿病孕妇剖宫产率在50%以上。

　　5、饮食控制80%的妊娠期糖尿病患者仅需饮食控制就能维持正常血糖，主食应少量多餐，每日分5-6餐，早餐量宜少，少吃含淀粉类食品，多摄入富含纤维素食品。

　　6、新生儿处理所有新生儿均按早产儿处理，注意保暖和吸氧，提早喂糖水，提早喂奶，监测血糖变化，并检查新生儿有无畸形。

　　7、产后随访妊娠期糖尿病患者有1/3可能发展为显性糖尿病，因此产后1周内查空腹血糖以判断是否需要胰岛素治疗，产后2月复查OGTT，正常者每2年检查一次血糖，若有症状提前检查。

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