论坛热点糖尿病肾病的诊断与防治的中美

　　

第十届湘雅国际糖尿病免疫学论坛的临床热点讨论专题上，中美专家围绕“糖尿病肾病的诊断标准”展开辩论。看看中美双方的争论焦点在何处？

来源：国际糖尿病

　　第十届湘雅国际糖尿病免疫学论坛的临床热点讨论专题上，中美专家围绕“糖尿病肾病的诊断标准”展开辩论，美方论点是“采用肌酐计算的肾小球滤过率估算值（eGFR）更准确”，而中方论点是“采用尿微量白蛋白更准确”。据此话题，美方辩论专家之一的刘振启教授做出如下回答。

eGFR、尿微量白蛋白有重要诊断价值

　　就准确诊断糖尿病肾病而言，欧美国家专家似乎更趋向于采用肌酐计算的eGFR，而中国专家更多倾向于采用尿微量白蛋白。造成这种差异的根源很难说清楚，实际上，这两个指标检测的内容不同。用于糖尿病肾病时，eGFR主要检测功能变化，而尿微量白蛋白主要检测结构损害。美国糖尿病协会提出，对每例糖尿病患者均需检测上述两个指标。

　　一般认为，确诊糖尿病后（1型糖尿病确诊5年后、2型糖尿病确诊时），每例患者均需检测尿微量白蛋白及eGFR；随患者病情进展，每年测一次尿微量白蛋白即可，而肌酐清除率或eGFR监测频率需根据患者肾功能而定。若患者肾功能很好，可能半年监测一次即可；若肾功能下降，监测次数可能需更多，以帮助提供更准确的肾功能信息。

糖尿病肾病防治重在预防

　　尚未发生糖尿病肾病的糖尿病患者，最重要的是控制好血糖。在1型糖尿病及2型糖尿病患者中均已证实，控制血糖能预防或至少延迟糖尿病肾病发生。已发生糖尿病肾病的糖尿病患者，血糖控制同样非常重要。

　　除控制血糖外，糖尿病肾病的防治还需积极控制血压，因为血压也是导致肾脏损害的重要因素。已发生糖尿病肾病的患者，除控制好血糖及血压外，还应尽量避免应用肾毒性药物，若情况允许，尽量不用。另外，对于伴蛋白尿的患者而言，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体阻断剂（ARB）对肾脏有非常好的保护作用。概言之，糖尿病肾病防治涉及多种因素，需综合多方面进行考虑。

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