妊娠期糖尿病的诊断及治疗

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尽可能选择低升糖指数的食物，如粗粮类、藕粉、粉丝、荞麦、黑米等。避免进食高升血糖指数食物：如纯小麦馒头、甜饼、白米粥、炸薯条、膨化食品等。　

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注意平衡膳食，控制热量：孕早期不低于kcal，孕晚期不低于kcal；其中碳水化合物占45%～50%，不低于g/d；蛋白质占15%～20%；脂肪占30%～35%。早、中、晚能量分配为10～15%、30%、30%；每次加餐能量占5%～10%。 　　

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加强体重自我监测：建议每周准确测量体重一次；依据不同孕前BMI的体重增长推荐不同是体重增长率。

如孕前BMI＜18.5，孕中晚期的体重增长率建议平均0.51kg/周；BMI为18.5～24.9，建议平均增长0.42kg/周；BMI为25.0～29.9，建议平均增长0.28kg/周；孕前BMI≥30.0，建议平均增长0.22kg/周。

?运动治疗

运动治疗应在排除心脏疾患的前提下进行，建议每餐30分钟后进行低至中等强度的有氧运动，其中快速步行最常用。运动时间从每天10分钟开始，逐步延展至30分钟，每次运动不超过45分钟。每周运动至少5次或至少分钟。

?药物治疗

通过饮食和运动治疗后，血糖仍不能达标时，建议药物治疗。胰岛素是目前妊娠期糖尿病患者的标准治疗药物，得到ADA的持续推荐。

?生产与产后

1.生产管理GDM患者应根据血糖控制情况和其他合并症因素共同决定是否在38～40周选择提前终止妊娠。提前终止妊娠的指征：血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。

糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征。是否选择剖宫产应评估是否巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征；对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期，有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。

产程中应停用皮下注射胰岛素，可以静脉输5%葡萄糖加短效胰岛素,每1-2小时监测血糖1次，根据产程中血糖值调整静脉输液速度。

2.产后管理剖宫产术后禁食期间，予静脉输注葡萄糖+胰岛素补充能量，同时监测血糖水平，根据监测结果调整胰岛素用量。恢复正常饮食后，应停用胰岛素。积极鼓励母乳喂养。

分娩后血糖正常者应在6～12周行75gOGTT，重新评估糖耐量。

产后1年需要再行75gOGTT评价糖代谢状态。之后，无高危因素者2～3年OGTT筛查一次。

产后空腹血糖反复≥7mmol/L，应视为糖尿病，按糖尿病进行相关诊治。

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曼曼团队

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