舌象,在2型糖尿病的治疗中,很重要

糖尿病属中医“消渴”范畴，历代医家多以上、中、下“三消”立论，上消清肺润燥、中消清胃泻火、下消滋肾降火为常法。

糖尿病专家刘志龙老师指出，2型糖尿病患者的证候不完全符合中医古籍所载之消渴病，很多患者“三消”症状并不明显，体质量波动范围小，常接近标准体质量，所以“阴虚为本，燥热为标”乃消渴病的病机不能完全诠释现代2型糖尿病的病机。

刘老师在临床上十分看重舌象在2型糖尿病患者治疗中的作用。

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心开窍于舌，舌为脾之外候，而在中医整体观的认识之下，舌通过经络与五脏六腑都有关联，内脏功能及其病理的变化首先反映于舌，舌的形、色、质和动态的变化也是体内气血精津的盛衰、病位的深浅、病性的寒热虚实、正邪交争的反应。

临床中舌诊有舌苔和舌质之分，不少医家重舌苔不重舌质。

刘老师指出，2型糖尿病患者的舌诊是非常重要的一个诊疗参考指征，其中舌苔易有假象，而舌质最能反应机体的本质。

刘老师认为舌诊简单易学，正常舌像象舌苔荣润，柔软灵活，活动自如，大小适中，舌质淡红，舌苔薄白均匀，干湿适中。

若舌质较正常人的淡红色浅淡，甚至全无血色者，为淡白舌，此以寒为主，处方用药宜偏温补为主；

若舌质较淡红色为深，甚至呈鲜红色者，为红舌，此以热为主，宜偏清热为主；

若舌质较红舌更深者，为绛舌，此亦以热为主，但若伴有红点或者芒刺，则为热入营血，不但需要清热，还需清营凉血；

若伴有少苔或无苔甚至有裂纹者，则宜以养阴清热为主。

此外，临床还可见紫舌，若淡紫或青紫湿润者，多为寒夹瘀，宜温阳散寒活血化瘀为主；若绛紫而干枯少津者，多为热伤津，宜清热生津为主。

因此，可通过舌质分出2型糖尿病的两大类证：火有余（阳证、热证）以及火不足（阴证、寒证）。如见舌质淡为阴证、寒证；舌质红或绛为阳证、热证，再结合患者的体质状态，治疗的大法就了然于心了。

因有些2型糖尿病患者病史较长，而“久病多瘀多虚”，还需观察舌尖或舌边有无青紫小块或一片青紫色或瘀斑、瘀点，有无舌底静脉怒张等情况，判断瘀血的严重程度。

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本文部分文字选自《三年难得师承录》，作者：黎崇裕。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编-，欢迎投稿唠嗑。

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