得了糖尿病还能活多久话题很残酷，但你得

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今天要写一个很残酷的话题，事关死亡。在讨论死亡之前，我们绕不开的话题是要先简单科普一下糖尿病的并发症。糖尿病的主要并发症包括心血管疾病，肾脏疾病，眼病，神经损伤，糖尿病足及其它。心血管疾病。对于糖尿病患者来说，是最常见的致残或者致死的原因，包括卒中，心绞痛，心肌梗死，外周动脉疾病和充血性心力衰竭。而高血压，高胆固醇，高血糖使心血管疾病并发症风险增加。

肾脏疾病。长期血糖不平稳是导致糖尿病肾病的重要原因，起先肾脏小血管受损，继而肾功能下降，然后肾功能衰竭。维持血糖及血压稳定，能大大降低肾病的风险。

眼病。视网膜病变会造成视力下降或失明，非致死原因但可导致视力永久性丧失。

神经损伤。神经损伤不止包括全身的末梢神经，还可能导致消化，泌尿，性功能障碍等多种问题，也是造成严重感染，溃疡，糖尿病足和截肢的重要原因。

糖尿病足。因为神经损伤和血管受损，神经末梢的足部最为容易出现感染和溃疡，由此导致的截肢是健康人群的25倍以上①。良好的血糖控制可以预防绝大部分的截肢。建议糖尿病患者定期进行足部检查，平常着软底鞋，不要用热水烫脚。

其它。譬如口腔问题。血糖控制不佳，进而出现牙龈炎，进而牙齿脱落。譬如睡眠呼吸暂停。多发于2型糖尿病，约40%的睡眠呼吸暂停患者合并有糖尿病②，是血糖控制的不利因素。

糖尿病患者会发生多种并发症从而导致健康问题的风险增加，糖尿病治疗不当可导致的严重并发症和过早的死亡。没有胰岛素，1型糖尿病患者将无法生存，而2型糖尿病很可能要发病很久才被诊断出来，甚至直至发生并发症才被诊断出来，此时糖尿病已经对机体造成损伤，因此造成的2型糖尿病死亡率反而高于1型糖尿病。

2.目前全球有4亿人患有糖尿病，大多数糖尿病患者年龄在40-59岁之间，80%的糖尿病患者居住在中低收入国家，年全年因糖尿病及其并发症导致的20-79岁糖尿病患者死亡人数为万③，而由糖尿病直接造成的死亡人数为万④。早在年，台湾地区主要死亡中糖尿病即占第四位，其中又以心血管疾病合并糖尿病肾病患者死亡为主⑤，因此台湾地区很早就提出以“控制糖尿病并发症”为主的早期干预疗法，现已取得显著成效。

3.在统计的20-79岁因糖尿病死亡的患者中，有48%为60岁以下的人群，总死亡人数比年预估的增加11%，很大程度上是由于非洲，西太平洋，中东和北非地区糖尿病致死人数有所增加，在非洲，因糖尿病死亡的患者76%为60岁以下的人群。

发达国家因公共资源的投入及居民的重视程度，虽然仅有全球20%的糖尿病人群，却享有全球80%的医疗投入；多数中低水平国家因缺少必要的医疗费用或公共医疗服务而导致糖尿病死亡率居高不下，很多地区的1型糖尿病患者甚至因为买不起或者买不到胰岛素而在发病不久死亡。

备注：非洲地区女性糖尿病患者死亡率大幅高于男性的主要原因是，很多男性死于战乱部落冲突等其它原因。

备注：欧洲地区发病率最高的为土耳其，人数最多的为俄罗斯，欧洲地区明显区别于其它洲在于西欧的儿童发病率全球居首，儿童并不能很好的理解糖尿病成因并对治疗有抵抗，依从性差，随时间推移而导致年轻的糖尿病患者并发症增多。

备注：中东与北非有糖尿病患病率最高的十个国家之三：沙特，科威特，卡塔尔。快速的经济发展和经济老龄化导致2型糖尿病发病率急剧增加。年，该地区成年人有10%死于糖尿病，近一半发生在60岁以下的人群，而且男女死亡差距巨大，可能与以下原因有关：区域环境恶化，不良生活方式，女性的社会地位及身材保持率，卫生系统不完善。尽管该地区财富值不断增加，但用于糖尿病的支出仅占全球支出的2%。

备注：该地区美国，墨西哥，加拿大是糖尿病患者最多的国家，但是如果以人口比例来算，加勒比岛上的成年人发病率高于全球平均水平，年该地区所有的死亡病例有13.5%与糖尿病有关，而因糖尿病死亡的人数中有62%为60岁以上的人群。该地区糖尿病相关的保健支出占全球42%，其中大多数集中于美国（人均9,美元）加拿大（人均6,美元），而加勒比岛区人均小于1,美元，海地地区仅为92美元。

备注：与北美洲相比，南美洲居民年龄分布偏小，年该地区所有的死亡病例有11.6%与糖尿病有关，这些死亡患者中有56%为60岁以上。该地区糖尿病相关的保健支出仅占全球总开支的4.8%。随着城市化进程和人口老龄化，糖尿病将成为整个地区公共卫生需要优先考虑的问题。

备注：东南亚地区为人口最稠密的地区之一，仅印度就占该地区总人口的86%，印度，孟加拉，斯里兰卡的糖尿病患者占该地区糖尿病总人口的98.8%。年该地区所有的死亡病例有14.2%与糖尿病有关，这些死亡患者中有55%为60岁以下。尽管该地区糖尿病数量庞大，但关于糖尿病相关的保健支出仅占全球的1%。

备注：西太平洋地区为人口最稠密的地区之一，该地区糖尿病患者数量占全球糖尿病患者总数的36%，年该地区成年人中有万人因糖尿病导致死亡，糖尿病占所有死亡原因的36%以上，西太平洋地区因糖尿病而导致死亡的病例最多。年仅中国就有万人死于糖尿病。糖尿病相关医疗保健支出约占全球总开支的16.1%，其中澳大利亚，新西兰，日本开支最多。4.糖尿病酮症酸中毒是年轻患者最为严重的急性并发症之一，在所有的年龄段中，酮症酸中毒的死亡率为2%-10%，其中年轻人为2%-4%，65岁以上年龄超过20%⑥。酮症酸中毒发现的越晚，代谢紊乱越严重，永久致残和死亡的风险越大。早期预防可以避免发生酮症酸中毒，在发达国家，尽管1型糖尿病的发生率高，但酮症酸中毒的发生率较低，在诊断后，快速启动有效的治疗也是一个关键因素。5.未来的努力方向：持续不断的患者教育及糖尿病宣传，尽早的干预糖尿病控制并发症尤其是心血管疾病和肾病的发生，继续促进国家加大关于慢性病的医疗投入，以及糖尿病患者自身对医嘱的依从性，都能直接或间接减少因糖尿病而导致的死亡率。

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