妊娠糖尿病，危害知多少

何谓妊娠糖尿病？

妊娠糖尿病（GDM）系指在妊娠期发生或发现的高血糖症，包括糖耐量异常或糖尿病，孕前或孕初已有高血糖症未被发现的也包括在内。

妊娠糖尿病（GDM）的危害有哪些？

妊娠糖尿病对于胎儿和母亲都是一个危险因素。

对于母体的危害包括：易发生妊娠中毒症、高血压、全身水肿、生殖泌尿系感染，虽然分娩后血糖可能恢复正常，但多年后发生2型糖尿病及心脑血管病的可能性较大。

对胎儿和新生儿的危害包括：

易形成巨大儿，胎儿自然流产、胎死宫内及新生儿围生期死亡的发生率显著高于非妊娠糖尿病妇女。

新生儿易发生低血糖、高胆红素血症、低钙血症、红细胞增多症、血小板减少症及肺透明膜病等。

子代成年后发生糖尿病及心血管病风险也有增加的可能。

直面妊娠糖尿病，把好诊断三道关

处理好妊娠糖尿病，不仅对于母亲的健康和幸福至关重要，而且对子代的未来能否赢在人生起跑点也是绝不可忽视的。因此把好对妊娠糖尿病（GDM）的危险评估、筛查诊断和追踪随访三关非常重要。

第一关：GDM的危险因素评估

首次产前检查时，对孕妇做GDM危险因素评估。

GDM高危孕妇包括：妊娠年龄大于等于25岁；妊娠年龄小于25岁但肥胖；一级亲属患有糖尿病；既往曾发现尿糖阳性或血糖升高；有异常产史，如自然流产、早产、胎死宫内及巨大儿分娩史。

GDM非高危孕妇包括：孕妇年龄小于25岁、孕前体重指数在正常范围、无偶发血糖升高或尿糖阳性史、无异常产史及一级亲属中无糖尿病发生妊娠糖尿病的可能性较小。但是这些条件都具备的孕妇中也能发现少数GDM。

第二关：GDM的筛查诊断

对于GDM高危孕妇，建议妊娠早期即检查有无GDM，可直接进行诊断试验。对于非高危孕妇，建议24-28周作筛查试验50克无水葡萄糖耐量试验（50gOGTT），50gOGTT结果异常的孕妇应进行诊断试验75克或克无水葡萄糖耐量试验（75g或gOGTT）。

筛查试验：口服50克无水葡萄糖后1小时血糖7.2mmol/l，则为可疑GDM，需进行诊断试验。筛查试验可在非空腹状态下进行。

诊断试验：可用75g或gOGTT，两种诊断试验需禁食8-14小时，检测前3天不限制饮食，每天至少摄入大g碳水化合物。gOGTT诊断标准：血浆葡萄糖（mmol/l）空腹5.3，1h10.0，2h8.6，3h7.8；75gOGTT诊断标准：血浆葡萄糖（mmol/l）空腹5.3，1h10.0，2h8.5。上述两个诊断试验中，某一诊断试验结果中有两个或两个以上的血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM，若仅出现服糖后2h血糖为7.8-8.6mmol/l，则诊断为妊娠糖耐量减低。研究表明，只要有一点结果异常，就预示分娩巨大儿及其他风险升高。

第三关：产后随访，预防糖尿病

GDM在分娩后是否仍然诊断糖尿病，需在6-8个星期后再次做75gOGTT，以明确其糖耐量是否正常。

分娩后约有2%的病人继续表现为2型糖尿病，8%表现为糖耐量减低。多数病人在多年以后或步入中年以后，出现2型糖尿病。GDM病人子女成年后发生糖尿病的风险也明显增加。产后6-8周复查血糖正常者应每年进行1次血糖检测，避免在明显高血糖时受孕。GDM患者再次妊娠时GDM的发病风险为33%-50%。

产后应坚持合理营养、适当运动，维持正常体重和避免使用引起胰岛损害和胰岛素抵抗的药物，减低发生2型糖尿病的风险。

GDM患者可以哺乳，但应注意及时加餐和补充水分，防止低血糖，同时注意控制血糖。母乳喂养的婴儿1型糖尿病发生率较低。

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