白话谈妊娠期糖尿病之饮食治疗

　　

饮食控制改饮食治疗一直想把妊娠期糖尿病的饮食控制也唠唠。我们大夫经常对诊断了妊娠期糖尿病以后的病人说的第一句话就是：你得饮食控制啦！话说控制，不就是节食吗！嗯，我的那些个可爱的又听话的病人真的就开始控制了，而且她们心里“灰常”清楚血糖就是餐前5.3个以下，餐后2小时6.7个以下（不知道是谁发明了单位血糖＝个，我后来都干脆问你的血糖是几个啊？有利于交流！）连等于都不行。过了两天，就看到她们拿着自己控制后的满意的甚至可以打满分的“试卷”呈到了我的面前，我真是美在心头，笑上眉头啊，病人更是笑在心头、喜上眉头，有救极了，查个尿吧，看看酮体的情况！几乎啊几乎酮体全部都是（++++），我顿时傻眼了，我的神哪！吃完饭都满眼的酮体啊！都酮症酸中毒了呢！“说说，你都怎么控制饮食的？”我问病人。“不是您说控制吗？我就几乎不吃饭了，多吃水果和蔬菜！”幸亏啊幸亏，你就控制2天，再多控制，你不得眼冒金星，你家孩子不得生长受限、呜呼哀哉了？！也怪我没说清楚，自此以后，我再也不告诉病人饮食控制了，改为饮食治疗了。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限等等等。开始饮食治疗其实饮食治疗是治疗GDM的主要方法，好多病人通过饮食调整完全就可以使血糖控制在一个理想的水平，那么理想的饮食治疗目标为：

保证和提供妊娠期间孕妇的热量和营养需要；

避免餐后高血糖或饥饿酮症出现；

3.保证胎儿生长发育正常。三大目标都非常重要，缺一不可。吃的过程中可以参考以下：（1）少量多餐，定时、定量；（2）粗细粮搭配，品种多样化；（3）宜多食高膳食纤维食物，如荞麦、燕麦、豆制品、魔芋、各种姑类和蔬菜（芹菜、扁豆）等。尽量少加糖和盐（每日应摄入盐不超过6~8g,若有高血压病应降至5g以下；糖就不用解释了）（4）注意进食顺序：汤--菜---蛋白类---最后主食（增加饱腹感，就可以少吃主食了）（5）增加主食中的蛋白质，脂肪（特别是饱和脂肪）的含量要低；(6）适当运动；（7）适当吃点醋；（8）监测餐后血糖、本人体重和胎儿增长情况。（9）蛋白质、糖类、脂肪、维生素、无机盐、微量元素和膳食纤维等必须的营养素。每日应均衡摄入谷薯类、蔬菜水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂类食品，不绝对偏食某一种。治疗当中遇到的第一个问题，有人说，我70kg，她60kg，我俩要吃一样的东西吗？孕期要长一样的体重么？什么东西可以吃，什么东西不能吃，什么东西什么时候吃?能吃水果吗？孩子将来出生也一样体重吗？下面，一一解答：（1）孕期长多少体重？每周长多少体重？呵呵，体重很重要，身高也很重要哦！首先引入体重指数的概念：体重指数（BMI=体重/身高2）分为四种体重类型：低体重——BMI18.5kg/m2（孕期体重可增加12.7-18kg）理想体重——BMI：18.5~23.9kg/m2(孕期体重应增加11-16kg)超重——BMI：24~27.9kg/m2(孕期体重应增加6.8-11kg)肥胖——BMI≥28kg/m2(孕期体重不少于6.8kg)如孕妇体重70kg,身高1.70米，BMI=70/1.=24.22如孕妇体重60kg，身高1.70米，BMI＝60/1.＝20.76参考一下，就可以套到上面的任何一个公式里面，你就可以知道你孕期长多少体重更合适了。一般来讲，妊娠期糖尿病都到了中晚期，那每周增长的体重控制如下：正常体重者，每周体重增加0.45kg低体重者，每周体重增加略多于0.5kg超体重者，每周体重增加略低于0.45kg（2）再接着解答吃一样的东西么？当然也不是，（尤其是住院病人，她们住在同一房间，甚至统一定制糖尿病的饭，结果血糖结果不一样，然后就着急啊，一直问大夫，为什么我们吃一样的饭，一样的菜，怎么我的血糖就高，她的血糖就正常呢？）看看不同体质量数的人到孕晚期每日所需的能量。BMI平均能量（孕晚期每日所需能量（Kal）低体重－理想体重－超重/肥胖－（能量是如何计算的：ADA推荐：正常体重或偏瘦的GDM的孕妇:早孕期每天摄入能量为kj/kg（30kcal/kg）;妊娠中晚期，每天增加kj(kcal)，即kkj/kg(35kcal/kg);肥胖者酌情减）。如果上面的这个你记住了，就不用每天计算了，拿来主义！所以，即便是一样体重，一个房间住，不同体质量数的人也不是吃一样的饭菜，血糖就可以正常的。你们每日所需的能量是不一样的!在合理的摄入总热量的前提下，GDM者三大营养物的比例为：w碳水化合物45-50%，（大约kal左右，体型胖的更少些）其主要来源为米饭、面包、馒头、面条、玉米等主食，此外还有薯类、豆类等食物w蛋白质20-25%，（每日需g左右，我自己记下的）主要来源为瘦肉、鱼虾、蛋白、乳制品、豆类等食物w脂肪20-30%。主要来源为动物脂肪、烹调用油、坚果等食物。胆固醇应控制每日mg以下，一个蛋黄含胆固醇mg，已经能满足每日所需（例外：对于肥胖的GDM者，碳水化合物的比例应降至40%以下。）

餐次分配：（能量比）

早餐：10%加餐：10%上午9-10点

中餐：30%加餐：10%中午3-4点

晚餐：30%加餐：10%睡前1小时看了上面的，你就知道了，每**所需的能量不一样了，吃的也不要完全相同啊。（3）水果可以吃吗？答案是肯定的，但又不能随心所欲。1、血糖控制良好时可以适量食用水果，但应将水果的热量计入每日总热量内2、水果可在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生3、含糖量相对较低的水果：西瓜、苹果、梨、桔子、猕猴桃等（但也不能吃太多，我下面有食物交换份）；含糖量相对较高的水果：香蕉、红枣、荔枝、柿子等（少吃为妙）至于最后一个生同样重的宝宝，呵呵，那就看你们整个孕期体重控制情况了，当然了遗传的因素也不一样哦！下面的表格不知道对大家有没有用？等值营养食物交换表GDM患者正确选择搭配饮食十分必要，可用食物交换份简易计算食物交换份是指按食物来源、性质分成4大类8小类，每份同类食物所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相似，提供能量90kcal（kj）等值谷类食物交换表:提供碳水化合物及膳食纤维每份谷薯类食物提供的蛋白质2克、碳水化合物20克、热能90kcal（kj）

食物重量（g）食物重量（g）大米小米糯米薏米25干粉条干莲子25高粱米玉米渣25油条苏打饼干25面粉米粉混合粉荞麦面25生面条魔芋生面条各种挂面25馒头35马铃薯绿豆红豆干豌豆25鲜玉米一个带棒心

2、等值蔬菜类交换份：提供蔬菜、无机盐、膳食纤维每份蔬菜物提供的蛋白质2克、碳水化合物17克、热能90kcal（kj）

食物重量（g）食物重量（g）大白菜油菜、圆白菜、菠菜绿豆芽鲜蘑水浸海带韭菜、茴香、茼蒿芹菜盖菜倭瓜南瓜菜花白萝卜莴苣油菜苔青椒茭白冬笋西葫芦西红柿冬瓜苦瓜凉薯山药藕荸荠黄瓜苦瓜丝瓜蕨菜茨菰百合芋头芥蓝瓢菜龙须菜毛豆豌豆70胡萝卜

3、等值水果类交换表:提供蔬菜、无机盐、膳食纤维每份水果提供的蛋白质1克、碳水化合物21克、热能90kcal（kj）

食物重量（g）食物重量（g）柿子香蕉鲜荔枝李子梨桃苹果葡萄橘子橙子柚子草莓猕猴桃西瓜

4、等值大豆类交换表:提供蛋白质及脂肪每份大豆提供的蛋白质9克、碳水化合物4克、热能90cal（kj）

食物重量（g）食物重量（g）腐竹20北豆腐大豆25南豆腐大豆粉25豆浆豆腐丝豆腐干油豆腐50

5、等值奶类交换表：提供蛋白质及脂肪每份奶类食品提供的蛋白质5克、碳水化合物6克、脂肪5克、热能90kcal（kj）

食物重量（g）食物重量（g）奶粉20牛奶羊奶脱脂奶粉乳酪25市售1袋奶（g）约kcal热量无糖酸奶豆腐丝豆腐干油豆腐50

6、等值肉蛋类交换表：提供蛋白质及脂肪每份肉蛋类食品提供的蛋白质9克、脂肪6克、热能90kcal（kj）

食物重量（g）食物重量（g）瘦猪羊、牛50鸡蛋（带壳一大个）60鸡鸭鹅肉鸽子肉50鹌鹑蛋（带壳6个）60熟火退香肠20带鱼草鱼甲鱼比目鱼80肥瘦猪肉25大黄鱼黑鲢鱼鲫鱼酱肉午餐肉大肉肠35兔肉鳝鱼水浸鱿鱼对虾青虾鲜贝蟹肉

7、等值硬果类交换表每份硬果类食品提供的蛋白质4克、脂肪7克、碳水化合物2克、热能90kcal（kj）

食物重量（g）食物重量（g）芝麻酱15葵花籽（带壳）25花生米15南瓜子（带壳）25核桃粉15西瓜子（带壳）40杏仁15

8、等值油类交换表每份油类食品提供脂肪10克、热能90kcal（kj）

食物重量（g）食物重量（g）花生油香油10猪油10玉米油菜籽油10牛油10豆油红花油（一汤勺）10羊油10黄油10

制订食谱时，同类食品可以交换，只要不增加总热量、总脂肪量，各类食品也可选择互换，熟悉食物交换份后可以相对自由的调整饮食，避免食谱过于单调影响病人的依从性。GDM病人在进行MNT时应定期监测血糖，每周至少查1次空腹及3餐后血糖。如经充分的饮食调节，空腹血糖5.3mmol/L或餐后2小时血糖6.7mmol/L应及时加用胰岛素治疗，确保孕妇血糖维持在正常。

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