别让糖尿病伤了肾

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浙江大医院肾病中心陈大进医师表示，近年来，多种慢性疾病，尤其是糖尿病引发的肾病患者越来越多，且被诊断时往往已到中晚期，糖友们一旦发现肾脏出现损伤，一定要及时就医排查是否患上了糖尿病肾病。并提醒，预防糖尿病肾病最根本还是在于血糖的控制，在药物使用等方面须引起高度重视。

糖尿病肾病的危害有多大

慢性肾脏病是一种由多种原因造成肾脏损害的疾病，而随着人口老龄化和高血压、糖尿病等危险因素的流行，慢性肾脏病的患病率保持着持续增长的态势，后期发展为尿毒症的患者也越来越多，目前国内首发引起尿毒症的是慢性肾炎，其次就是糖尿病肾病。

陈大进医生介绍，人体血糖偏高之后，身体会出现一系列变化，包括并发高血脂、高血压、尿酸等也会升高。而在肾脏，高血糖会引起肾脏血管硬化、肾小球硬化等，肾小球血管损伤就会逐渐发展成为糖尿病肾病。糖尿病肾病最典型的症状就是身体浮肿，尤其是双下肢浮肿，病房里最近接诊的李先生便是因全身浮肿才来就医的，被诊断为糖尿病肾病。

李先生，今年55岁，已有十年糖尿病史，虽然遵医嘱一直服用降糖药，但由于日常饮食控制上不太注意，且未能定期监测血糖，血糖控制状态并不理想。就医时，全身浮肿得很厉害，血肌酐已经高达μmol/L，肾小球滤过率已降至20ml/min左右，眼睛也出现模糊现象，临床诊断为糖尿病肾病四期。

“所谓肾小球滤过率，一般指的就是一分钟内肾脏生成滤液的量，正常成人为90-ml/min左右，它的作用就是将血液中的有害物质清除出体外。一般来说，糖尿病肾病一般分为五期，肾小球滤过率越低，糖尿病肾病所处的分期就越晚。而李先生本次就医时检测出来很高水平的肌酐，就是本该由肾脏滤过排出体外的有害物质之一。”陈大进介绍说，除了身体浮肿外，糖尿病肾病患者还会出现严重的乏力、恶心、厌食、视力模糊以及皮肤瘙痒等症状，并出现蛋白尿。

陈大进医生表示，糖尿病肾病与其他类型的肾病一样，最坏的结果就是到了晚期后发展为尿毒症，在西方发达国家，一半左右的尿毒症由糖尿病肾病引起。

尿毒症的透析治疗，虽然能缓解患者的部分症状，代替肾脏的部分功能，但沉重的经济负担和严重下降的生活质量，往往会让患者身心状态雪上加霜。

“同样是尿毒症，较之目前常见的慢性肾炎引起的尿毒症，糖尿病肾病引起的尿毒症患者，肾功能衰竭早期容易出现恶心、呕吐等消化道的症状，高血压与浮肿等情况也更严重，需要根据临床症状更早地接受透析治疗。”

糖尿病肾病在早期不易被察觉

“可以说，糖尿病肾病具有一定的隐匿性，在早期不易被察觉，所以患者来就诊时往往已经是中晚期了。”陈大进医生介绍说，我们身体其他器官出现问题时，往往能通过疼痛等不适表现出来，而肾脏却不是。当肾脏受损不是太严重的时候，未受损伤的部分肾脏组织往往能自动代偿性运作，从而承担起受损部分肾脏组织的工作，使我们很难察觉到异常。患者往往到了中后期，出现身体严重浮肿，消化道受损等明显症状时，才会意识到需要就医。

陈大进医生表示，一般来说，糖尿病患者病史达五至十年，或十年以上，尤其是血糖控制得不太理想的，其肾脏或多或少都会受到损伤，只是严重程度与症状明显程度的区别而已。很多患病多年的糖友，都只会 　　

陈大进医生介绍说，在临床上，微量白蛋白尿是早期诊断糖尿病肾病的标志，如果有明显的蛋白尿或肾病综合征的出现，则表示肾脏病变已经超出了代偿能力。诊断时，除了了解患者是否有糖尿病史，血糖控制情况外，还可以通过查看眼底微血管的方式来帮助临床医生进行初步判断，糖尿病患者平时也应多注意眼底微血管情况。

“都说眼睛是心灵的窗户，其实也是肾脏的窗户。如果眼底的微血管明显渗出，出现明显的糖尿病症状的改变，结合患者的糖尿病病史，临床上就高度怀疑是因糖尿病原因引起的肾病了。”

药物选择须格外慎重

对于糖尿病患者来讲，与药物作伴已经成为常态，但是，如何正确选择药物？如何服药才能减少对肾脏的损伤？恐怕很多糖友并不清楚。

“吃了多年的降糖药，或许在你患上糖尿病肾病，尤其到中晚期之后，就不能继续服用了。”陈大进医生指出，有一些特殊类型的降糖药，对肾脏造成的负担特别大，特别是到了慢性肾病三期及四期之后，继续服用很容易加重肾脏损伤，此时就需要减量或调药了。当然，一些可以通过肾脏以外途径代谢的降糖药则可以继续服用。还有些患者对胰岛素有抵触心理，觉得打胰岛素太麻烦，其实在一定程度上，对于中晚期慢性肾病患者来说，胰岛素较其他口服药物的益处更多。

无论是糖尿病引起的肾病，还是其他类型的肾病，一旦肾脏出现损伤，在服用各类药物前都须格外注意。比如感冒需要服用一些含有对乙酰氨基酚类的药物，关节疼痛需要服用止痛药时，都需要向内科医生咨询是否适用，因为这些药往往会对肾脏造成负担，加重肾功能的损伤。陈大进医生如是建议。

谈及中草药的服用，陈大进医生表示，慢性肾病早期选择中西医结合治疗的方式，确实能达到较好的临床效果，但是对于中晚期，尤其是晚期糖尿病肾病患者，并不建议以单纯喝中草药的方式进行治疗。

“很多人认为中草药无任何毒副作用，喝再多也没事，甚至将其当补品，其实长年累月下来，中草药对肾脏造成的负担也是不小的。其次，一些中草药具有‘大滑’的作用，也就是促进体内粪便排出，甚至长期处于轻度腹泻状态，喝了以后，表面上血肌酐确实降低了，患者会觉得肾脏疾病得到控制了。实则不然，使用这种方式强迫降肌酐时，就如‘掩耳盗铃’，体内的营养物质也一起大量流失了，整个身体状况都受到严重影响，这是本末倒置，并不可取。”

糖尿病肾病重在早期筛查控制血糖

“肾脏的损伤是不可逆的，就像一列驶向远方的火车一样，火车始终在前进，医生能做的只是帮你降降速、刹刹车而已。”陈大进医生表示，现有的医疗条件还无法达到根治糖尿病肾病的水平，一旦到了中晚期，更无法再返回到前期，目前临床上只有采取及时、恰当的治疗措施，才有可能延缓它的发展，不让其继续肆意恶化。

陈大进医生还提醒，对于糖尿病患者来说，积极参加体检，定期有规律地进行血糖及尿微量蛋白的检查，观察肾功能水平的动态变化，是早期筛查糖尿病肾病的有效途径。当然，最根本的还是在于血糖的控制，合理选择糖尿病饮食，遵医嘱按时服药，适量有氧运动，尤其要注意规范的血糖监测。

本报记者孔青青