初级医疗机构糖尿病前期的诊疗调查

糖尿病患病率的增加已经成为一个严重的健康问题。加强糖尿病前期的诊断和治疗可延缓糖尿病的发生，已成为糖尿病预防的重要策略。

糖尿病前期时糖尿病患病的高危状态。最近的数据显示，发达国家超过1/3的成年人为糖尿病前期患者。糖尿病前期的筛查是防止糖尿病患病的基本策略。一旦确诊，糖尿病前期的治疗（二甲双胍或强化生活方式干预）应提上日程以预防或减慢糖尿病的患病。但是，初级医疗机构是否依据HbA1c结果及时作出诊断及调整治疗方案尚存在疑问。

为此研究人员对年全国门诊医疗调查（NAMCS）数据进行了分析。研究个体侧重于≥45岁的成年人，因为年美国糖尿病协会糖尿病前期筛查建议包含这一人群。研究人员对参与者样本的HbA1c结果进行了整理。共获得名参与者数据，糖尿病前期定义为HbA1c范围介于5.7%-6.4%。研究人员对整个样本及糖尿病前期阳性患者样本中参与者特点进行记录。将HbA1c水平分类为糖尿病前期低危期（5.7%-5.9%）和糖尿病前期高危期（6.0%-6.4%）。（JAmBoardFamMedMar-Apr）

结果显示，54.6%的参与者HbA1c正常，33.6%的参与者为糖尿病前期，11.9%的参与者患有糖尿病。男性和女性糖尿病前期患病率相似（女性，40.0%；男性，36.5%）。糖尿病前期患者在初步诊断中最常见的伴随疾病为高血压。尽管HbA1c试验的结果来自参与的医生，但是诊断为糖尿病前期的患者数量较少，无法可靠估计糖尿病前期患病率。

尽管HbA1c水平存在差异，但参与者接受的治疗并无显著差异。HbA1c水平介于5.7%-5.9%的参与者中有22.6%接受糖尿病前期治疗，而HbA1c水平介于6.0%-6.4%的参与者中接受糖尿病前期治疗的比例为23.5%（P=0.91）。

为何医生没有对糖尿病前期的诊断记录及为何没有为患者提供有效的干预以预防新发糖尿病，研究并未作出解释。这可能与降低糖尿病风险的干预意识缺乏、针对此阶段相关饮食和锻炼建议的缺乏及治疗标准存在差异相关。

一些医生可能存在的顾虑是一旦明确诊断可能会导致患者的过度医疗。例如，对于伴有其他合并症的患者，糖尿病前期可能并非首要治疗选择。另外，尽管研究采用的糖尿病前期诊断标准基于美国糖尿病协会的推荐，但该标准并未在世界范围内接受。因此，对于HbA1c介于5.7%-6.4%的个体，葡萄糖耐量试验可以提供更多参考。

研究还发现，大部分确诊为糖尿病前期的患者并未接受恰当的护理。这表明糖尿病的预防离不开初级医疗机构糖尿病前期护理方法的改变。

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