病例分享儿童nbsp2型糖尿病

作者：陈英等

医院

摘自《武警后勤学院学报（医学版）》年第2期

患者，女，9岁，入院前1周无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿伴乏力，就诊于医院门诊，测“静脉空腹血糖：19.2mmol/L；尿常规：酮体（+++），葡萄糖（++）”，为进一步诊治以“糖尿病酮症”收入院。

既往史及家族史：早产，出生时体质量2.3kg，难产致“缺血缺氧性脑病”，未留有明显后遗症；爷爷患“糖尿病”，父母体健。

体温36.2℃，脉搏86次/min，呼吸16次/min，血压/80mmHg（1mmHg=0.kPa）；腹型肥胖，体质量指数36.09kg/m2，神清语利，查体合作；头颅五官无畸形；心、肺、腹部及神经系统查体无异常；双下肢不肿，双足皮温下降，双侧足背动脉搏动减弱。

血气分析：PH7.30，AB14.6mmol/L，SB16.90mmol/L，BE-5。

糖化血红蛋白：11.7%。

糖尿病酮症。

入院后给予小剂量胰岛素持续静点、补液、纠正酸中毒及对症支持治疗，血糖下降明显，2d后复查尿常规及血气分析均恢复正常。病情平稳后，实验室检查：D-2聚体.89ng/ml；糖耐量试验：5.2mmol/L（0min），10.0mmol/L（30min），14.3mmol/L（60min），14.6mmol/L（min），12.6mmol/L（min）；C-肽释放试验：1.34ng/ml（0min），1.67ng/ml（30min），2.96ng/ml（60min），4.57ng/ml（min），5.85ng/ml（min）；谷氨酸脱羧酶抗体（－），胰岛细胞抗体（－），胰岛素自身抗体（－）；血常规、肝肾功能、血流变、电解质、24h尿蛋白定量未见明显异常。彩色多普勒超声检查：脂肪肝、胆囊结石伴炎症；双侧足背动脉内中膜增厚，内壁不光滑，可见数个强回声斑块反射，致使双侧足背动脉重度狭窄。诊断：2型糖尿病：糖尿病酮症酸中毒；糖尿病周围血管病变。酮症酸中毒纠正后给予糖尿病饮食，制定个体化运动方案，给予胰岛素泵强化降糖治疗1周后，改为预混人胰岛素30/70皮下注射降糖治疗。患者血糖平稳下降，控制达标，病情好转后出院。

2型糖尿病：糖尿病酮症酸中毒；糖尿病周围血管病变。

近年来，2型糖尿病患病率呈快速增长趋势，尤其是包括中国在内的发展中国家已成为2型糖尿病重灾区。儿童及青少年糖尿病中2型糖尿病的比例明显上升，尤其是肥胖儿童。我国目前儿童糖尿病仍以1型为主，但2型糖尿病表现出明显上升趋势。儿童2型糖尿病发病较隐匿，多见于肥胖儿童，同时要注意慢性并发症的发生。

糖尿病外周血管病变的发病机制：糖代谢异常、脂代谢异常、胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常、血小板、凝血和纤溶过程异常等因素。近年研究发现，50岁以上糖尿病患者合并外周血管病变者发病率达到37.2%，年龄、病程、LDL-C是下肢血管病变的独立危险因素。而儿童2型糖尿病慢性并发症主要包括高血压、血脂异常、微量蛋白尿、眼底病变，以及睡眠呼吸障碍及肝脏脂肪变性等疾病，但关于大血管病变报道不多。本例患者9岁，糖尿病病程1周，不合并高血压、血脂异常及上述危险因素，但存在严重的下肢血管病变，故推断患儿长期高血糖导致代谢异常、糖基化产物堆积，多元醇通路的激活，炎性因子及细胞因子、细胞黏附分子、血管内皮功能改变，血小板激活及遗传因素等很可能是导致其严重血管病变的根本原因。肥胖亦是儿童糖尿病外周血管病变的独立危险因素，而且外周血管病变很可能发生于糖尿病患者儿童期或是早于糖尿病发病。

非侵入性检查手段评价糖尿病动脉硬化病变程度及血管功能的方法在近年逐渐成熟，如血管回声跟踪技术、内皮细胞功能测定、超声影像学检查等，后者包括动脉脉搏波传播速度、血管内膜厚度测量、动脉脉搏波动形态分析等。彩色多普勒作为超声影像学检查的常用方法，是诊断糖尿病外周血管病变的最常用方法，具有简便、直观、无创等优点，对于早期发现糖尿病血管病变及病变程度均具有良好的指导作用。因此，对于儿童2型糖尿病，尤其是肥胖者，彩色多普勒超声检查应该作为了解血管并发症情况的常规检查。