治愈2型糖尿病的新希望代谢手术

年5月24日，美国糖尿病协会（ADA）官方杂志DiabetesCare在线发表了全球首部由多个国际上糖尿病组织参与制定的关于代谢手术治疗2型糖尿病的指南——“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织联合声明（MetabolicSurgeryintheTreatmentAlgorithmforType2Diabetes:AJointStatementbytheInternationalDiabetesOrganizations）”。自文章发表时，其已得到包括ADA、国际糖尿病联盟（IDF）、英国糖尿病学会（DUK）、中华医学会糖尿病学分会（CDS）和印度糖尿病学会（DI）等45个国际组织的官方支持和认可。该指南由全球该领域知名的专家且75%以上的为非外科医生共同参与制定，同时，ADA与DUK均单独发布新闻报道糖尿病领域这一重大事件并表明对这部指南的官方立场。我国CDS主任委员贾伟平教授等也发表了对这部指南的看法。国际顶级杂志Nature在同步发表的期刊上发表了相关评论。预期这部里程碑性的指南的发表将对全球糖尿病治疗发生重大影响。

全球首部2型糖尿病代谢手术治疗联合指南出台

尽管越来越多的证据显示，减重/代谢手术可以显著改善2型糖尿病患者的预后，但现有糖尿病的标准治疗方案并不包括手术。为使治疗糖尿病的医务人员充分了解代谢手术的获益和局限性，并将代谢手术结合到目前已有的糖尿病治疗方案中，年9月在国际上包括中华医学会糖尿病学分会（CDS）在内的6个主要糖尿病组织的支持下，48位国际权威专家在英国伦敦联合召开的第二届糖尿病外科治疗峰会（DSS-Ⅱ）期间，和与会代表对事先已经经过三轮讨论所形成的共识初稿进行了面对面的临床证据回顾、解读、辩论和投票，最终达成共识并通过了“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织联合声明”。该指南是在回顾已有证据的基础上提出的将药物和手术治疗相结合制定2型糖尿病最佳治疗方案的全球性建议。

　　年5月24日，这部指南在线发表于DiabetesCare。这些建议基于11项随机临床试验，反映了现有临床证据。随着新的临床证据的产生，未来将对其不断更新。这部指南的推荐和证据级别如下表所示。

指南给出的2型糖尿病治疗流程如下

中华医学会糖尿病学分会（CDS）主任委员、医院院长贾伟平教授指出：针对伴有肥胖的糖尿病患者，传统的治疗手段往往很难达到有效减重，而减重手术则通过对胃肠道解剖序列的修饰或重建，从多种途径减轻体重、恢复正常体脂分布、改善胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能，使肥胖、糖尿病及其慢性并发症得到不同程度的逆转。另外，减重手术还可明显改善如高血压病、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节疾病等肥胖相关合并症，大大提高患者的生存质量，产生良好的社会效益。但是，糖尿病病程长、胰岛素治疗、血糖控制差的患者术后糖尿病缓解率较低，复发风险高。包括来自中国的大样本人群研究已经发现，当亚洲人群和欧美人群在相同BMI水平时，前者具有更多的腹内脂肪聚集，这提示在亚洲人群中需要寻找更多的具有该人群特征的用于筛查手术适合人群的指标。本指南中引用的来自我们自己的研究表明基线腹内脂肪面积有助于预测术后缓解率正说明了这一点。 　　本指南的发表代表着国际医学界已经正式接受代谢手术作为伴肥胖的2型糖尿病患者的标准治疗手段之一，是糖尿病治疗史上的重大里程碑，代谢手术未来将成为可以被常规选择的糖尿病治疗措施。 　　新指南特别指出，亚裔2型糖尿病患者的BMI相对较低，因此，BMI阈值应相应减少2.5kg/m2。意味着BMI27.5kg/m2以上的2型糖尿病如果合并有两个以上的代谢组分且血糖经过药物控制不佳的可以考虑代谢手术的治疗。 　　该指南起草委员会的主席英国伦敦国王学院的著名代谢和减重手术教授FrancescoRubino指出，手术治疗完全背离了糖尿病的传统管理策略，这部指南从理论和实践两方面均有效引入了改变当代糖尿病管理的巨大措施之一。这种改变基于临床中所观察到的疗效以及肠道在代谢调节中的重要作用证据，使其成为干预糖尿病的合适靶点。

英国糖尿病学会（DUK）认为：必须认可手术是2型糖尿病的一种治疗选择

?上述为各种代谢手术示意图　

中山市小榄人民减重与糖尿病外科治疗中心是中山市第一家由多学科专家联合组建成立的专业的减重中心，团队成员涵盖了胃肠外科、内分泌、营养、呼吸、麻醉、专业围手术期护理团队、心内、呼吸、重症监护、心理以及个案管理等领域的专家，自成立以来，已经为众多的胖友糖友实施了腹腔镜的减重代谢手术，取得了良好的减重以及降糖的效果。对于广大肥胖与糖尿病患者而言，藉由减重代谢手术的治疗，您将踏出迈向健康的第一步，预防日后重大疾病的发生。