中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识

《中国2型糖尿病防治指南》虽然陆续出版并更新了3版，但指南未将2型糖尿病的管理与体重因素综合考虑，这样容易忽视2型糖尿病合并肥胖的个体化治疗。

　　年8月，中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》（以下简称《共识》），本文对该共识的亮点做一解读。

　　有价值！轻度减重即有获益

　　《共识》认为，肥胖(BMI≥28kg/m2)或超重(BMI≥24kg/m2)，尤其是内脏脂肪增加是个体发生胰岛素抵抗的主要原因。

　　而减重仅需3-5%，即能产生血糖、血脂(甘油三酯)、血压的临床获益。最终目标是把BMI控制在24kg/m2以下，腰围达标(男85cm，女80cm)。

　　管理2型糖尿病合并肥胖应该这么走

　　《共识》中，2型糖尿病合并超重或肥胖的管理流程特别强调2点：一是根据血糖分层处理，血糖控制好可以维持目前降糖方案；二是BMI和腰围结合考虑，腰围超标必减重。

　　《共识》推荐的T2DM合并超重或肥胖管理流程图如下：

　　减重治疗尤其 　　减重治疗是生活方式干预基础上的综合治疗。推荐按照25-30kcal/(kg标准体重.d)，不推荐长期kcal/d的极低能量膳食。

　　降糖药物方面，在选择降糖药物时，应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物。

　　目前，降糖同时减轻或不增加体重的降糖药物主要有二甲双胍、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、α糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂。其中，二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂轻度减轻患者体重，GLP-1受体激动剂可显著减轻患者体重。降糖同时增加体重的药物有胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类药物。如需胰岛素治疗，必须联合至少一种减重降糖药。

　　手术减重是国外治疗糖尿病备受 　　同时，共识也强调了手术禁忌证，如酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者、明确诊断为1型糖尿病的患者、胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。