2016年ADA糖尿病医学诊疗标准血糖

　　对于胰岛素注射次数少(B)或非胰岛素治疗患者，SMBG作为教育内容的一部分或许有助于指导治疗和/或自我管理。E处方SMBG后，应确保患者获得持续指导，定期评估SMBG技术和SMBG结果以及他们用SMBG数据调整治疗的能力。E大多数采用强化胰岛素治疗方案的患者(每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗)，应在餐前和加餐前进行自我血糖监测，间断在餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗直到血糖正常后、关键任务前(如驾驶)进行SMBG。B对于部分成年(年龄≥25岁)1型糖尿病患者，如果正确使用，动态血糖监测(CGM)联合胰岛素强化治疗是降低HBA1c的有用方法。A虽然CGM在儿童、青少年和青年成年患者中降低HBA1c的证据不强，但CGM或许有帮助。是否成功与这种仪器持续使用的依从性相关。B在无症状低血糖和/或频发低血糖的患者中，CGM可作为SMBG的一种补充工具。C由于CGM依从性变异较大，处方前应评估患者持续应用CGM的意愿。E处方CGM时需要加强糖尿病教育、培训和支持，以更好地应用CGM并持续使用。E成功使用CGM的患者应该持续使用到65岁以后。EHBA1c检测对于治疗达标(和血糖控制稳定)的患者，每年应该检测HBA1c至少两次。E对更改治疗方案或血糖控制未达标的患者，每年检测HBA1c四次。E应用即时HBA1c检测有助于更及时的调整治疗方案。EHBA1c目标许多非妊娠成人合理的HBA1c目标是7%。A对于部分无明显低血糖或其他治疗不良反应的患者，建议更严格的HBA1c目标(如6.5%)或许也是合理的。这些患者可能包括、糖尿病病程较短的患者、仅用生活方式或二甲双胍治疗的2型糖尿病患者、预期寿命较长或无明显心血管疾病(CVD)的患者。C对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多伴发病，以及尽管实施了糖尿病自我管理教育、适当的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量降糖药物，而仍难达标的病程较长糖尿病患者，较宽松的HBA1c目标(如8%)或许是合理的。B低血糖每次随访时应该询问有低血糖风险的患者症状性和无症状性低血糖。C清醒的低血糖患者虽可选用任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖(15g～20g)是治疗首选。治疗15分钟后，如果SMBG显示为持续低血糖，应该重复治疗。一旦SMBG显示血糖恢复正常，患者应进餐或小吃，以预防低血糖复发。E所有具有严重低血糖风险的患者应处方胰高血糖素，指导照护者或家人如何使用胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。E对于无症状低血糖或一次或以上严重低血糖发作的糖尿病患者，应该重新评估其治疗方案。E使用胰岛素治疗的患者如有无症状性低血糖或严重低血糖发作，建议放宽血糖控制目标，严格避免至少数周内再次发生低血糖，以部分逆转无症状性低血糖并减少以后发生低血糖的风险。A如发现认知功能较低和/或认知功能下降，建议持续评估其认知功能，临床医生、患者和看护者应高度警惕低血糖。B







































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