百家讲糖糖尿病低血糖的防治

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百家讲糖之糖尿病低血糖的防治

主讲人：医院内分泌科主任方向明

对于每个糖尿病患者来说，低血糖比高血糖更危险，糖尿病患者出现低血糖可有生命危险，因此，一定要慎重的预防治疗，下面我们就一起来认识一下糖尿病低血糖。

一什么是糖尿病低血糖

糖尿病低血糖是指在药物治疗过程中发生的血糖过低的现象，可导致患者不适甚至是生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍；应引起特别注意和重视！

低血糖判定标准：

正常人血糖低于2.8mmol/L

糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L

低血糖症--ADA定义：

v重度低血糖：需要他人救助，发生时可能缺失PG的测定，但神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正

v有症状的低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≦3.9mmol/L

v无症状的低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≦3.9mmol/L

v可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖

v相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L

二低血糖的危害

低血糖不管有无症状，都有很大的危害。持续的低血糖除可危及生命外，还可导致脑功能障碍，增加心、脑血管意外的危险性，引起脑部细胞的死亡，从而引起脑水肿；一过性低血糖反应引起的血糖波动，增加了治疗的难度。尤其会加重老年人糖尿病并发症，甚至导致生命危险。研究结果表明，经常发生低血糖的患者，智商损伤明显，并且反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。

三导致低血糖的原因

1口服降血糖药物：所有促进胰岛素分泌的口服降血糖药物(包括磺酰脲类和非磺酰脲类胰岛素促分泌剂)均可导致低血糖，其中磺脲类药物最明显，尤其是长效的磺脲类制剂；以格列本脲和氯磺丙脲(半衰期最长可达35h，国内已停用)导致低血糖的危险性最大和最严重，持续时间亦最长，应用时尤其要注意，应从小剂量开始，特别是在老年患者中。

2胰岛素：在胰岛素治疗的糖尿病患者中，与胰岛素应用有关的低血糖主要见于：

①胰岛素剂量过大：这常见于糖尿病治疗的初期和糖尿病的强化治疗期间，偶可见患者或医务人员的计算错误，如u/ml人胰岛素误为40u/ml的动物或人胰岛素而致胰岛素剂量的抽取过量；一些患者因视力障碍偶也可导致剂量抽取错误；

②过度运动：运动量过大未及时调整胰岛素常可因此导致运动后低血糖，尤其当胰岛素注射在运动有关的肌肉附近部位时，还可明显促进胰岛素吸收，因此，准备运动前胰岛素的注射部位以腹部为较好。

③不适当的食物摄取：注射胰岛素后患者未按时进食或进食减少或过分控制饮食是胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的最常见的原因之一，这可发生在患者外出就餐或在外旅行时，此时患者可随身自带一些干粮以防止低血糖。

④其他：应激：机体各种应激状态下如感染、手术、创伤等或精神应激常导致胰岛素的需要量增加以控制高血糖，一旦应激状态缓解或消除，胰岛素剂量应及时恢复至应激前的剂量，否则易致低血糖；

四低血糖的症状

五低血糖的治疗

低血糖的处理原则：尽快补充糖类

如果症状不严重，请立即先测血糖；

若当时有症状但并无血糖仪，请尽快食用含糖的食物，如饼干、饮料、水果等。

15分钟后重复测血糖，如血糖未恢复正常水平，再服用糖类（含糖量为15-20g）

六低血糖的预防

v饮食要定时定量

v按医嘱用药，胰岛素注射剂量准确

v熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法

v加强血糖的监测，及早发现低血糖

能够提高低血糖的防范意识，也能够筛查出我们在日程生活中最容易发生的低血糖的时间段，从而避免低血糖的发生。

v外出时随身携带糖尿病卡、少量糖和食物

v预防夜间低血糖

方向明，副主任医师，毕业于重庆医科大学，有丰富的临床经验和处理品本专业疑难疾病的能力，共发表论文10余篇，科研立项2项，是世界健康基金会中国糖尿病教员，绵阳市“优秀科技人才”，现任内四病区主任，内分泌专业主任。