血糖一高就要加药或者少吃医生遇到这种情况

陈老伯和他的妻子王大娘是一对村里头出了名的恩爱夫妻。俩人结婚至今40年，从未红过脸，也都不曾和对方说过一句重话。可是，就在前几天，王大娘却突然不理陈老伯了。这是为什么呢？

原来呀，这陈老伯有4年的糖尿病病史，又是一枚吃货，吃东西不怎么忌口，平时吃着药血糖控制得也不太理想。这次陈老伯因为发烧住了院，医生诊断他得的是肝脓肿，细菌已经入血引发了败血症。医生还说这毛病糖尿病病人容易发，而且病情可能会比一般人重，所以管好血糖非常重要。由于感染使陈老伯处于应激状态，他近来的血糖比平常还要高。医生通过使用胰岛素，才使他的血糖慢慢平稳了下来。

经此一遭，王大娘意识到了控制好血糖的重要性，于是开始对陈老伯的饮食进行了管理。陈老伯虽然心里头不太乐意，嘴上倒还老实，一天三顿，定时定量。

就在几天前的一个早晨，护士来量空腹血糖，一测结果是10.8mmol/L。王大娘就奇怪了：昨天晚餐后血糖都只有9.8mmol/L，咋经过一夜，早上都还没吃血糖比餐后还高？

是不是昨晚上吃夜宵了呀？

护士也就随口一问，王大娘却当真了。她想起自己昨晚确实有事出去了一阵，难道就是那时候自己的丈夫偷吃东西了？她越想越气，觉得陈老伯实在太不争气！

当着护士的面不好发作，护士一走，王大娘就开始数落起陈老伯。陈老伯矢口否认，王大娘却怎么也不相信他，见他还狡辩，干脆不和他说话，再也不理他了。

这边陈老伯觉得自己比窦娥还冤，那厢王大娘一心认定丈夫偷食，孰对孰错？

这之后的几天，医生查房发现王大娘出现的频率比往常低了很多，便问了起来。这不问还好，一问陈老伯就两眼发酸，他向医生吐露了实情，末了还保证自己真的被冤枉。

医生听了陈老伯的话，拍拍他的肩：我知道，你没吃夜宵。其实呀，空腹血糖比晚餐后血糖高，是有原因的，你呀，让王大娘来找我，我解释给你们听。

晚餐按时打了胰岛素，也没吃夜宵，那么，到底为什么晚餐后血糖要比空腹血糖高呢？很多人都有这个疑问。

其实呀，这涉及到了糖尿病的两种特殊现象，我们分别称之为黎明现象和苏杰木现象。在切入正题之前，我们先来了解下人体血糖的控制原理。

我们人体内存在着两大类影响血糖的物质，这里姑且将它们称作升糖派和降糖派。升糖派的代表有糖皮质激素（皮质醇）、生长激素、胰高血糖素。降糖派的代表只有胰岛素。正常情况下，升糖派和降糖派处于你来升糖我来降的和谐相处状态，所以我们的血糖可以正常平稳控制。但是呢，糖尿病病人体内的降糖派胰岛素分泌不足或者干脆不分泌，而升糖派依旧乐此不疲升糖，如果不进行干预，血糖就会高于正常。

另外，升糖派激素的分泌时间以早上为主，下午次之，夜间最少。因而，在早晨这个时间段，血糖容易因升糖派的作用而升高，夜间尤其是凌晨0点至3点这个时间段容易发生低血糖。

而前文提及的黎明现象，就是因为早上升糖派激素分泌最多，而糖尿病病人体内降糖派胰岛素不足难以对抗升糖派对血糖的影响，所以，即便夜间没吃东西，也正常用药了，依然可能迎来空腹血糖高于夜间餐后血糖的情况。

至于苏杰木现象，则是因为夜间升糖派激素分泌少，加上降糖药物干预过多或者晚餐进食不足等因素影响，导致夜间出现低血糖，机体启动保护性反馈机制，促使升糖派激素大量分泌，造成空腹血糖反跳性升高的情况。

文章开头提到的陈老伯，他的空腹血糖高到底是属于哪种现象呢？

其实都有可能！

那要怎样区分呢？

最好的方法就是增加夜间测血糖的频率，如果可以接受的话，最好是从0点开始，每2小时测一次血糖，直至第二天早上。如果夜间都没有发生过低血糖，血糖水平都在3.9mmol/L以上，呈逐渐升高趋势，则考虑为黎明现象。假如夜间出现过低血糖，血糖值低于3.9mmol/L，继而血糖出现反跳性升高，那就可以考虑是苏杰木现象。

看到这，小伙伴们可能又有疑问了，区别黎明现象和苏杰木现象有啥用？

实际上，这两种现象虽然殊途同归，但区分你哪种空腹高血糖对于接下来的药物调整以及维持血糖平稳具有重要作用。

通过机制我们知道，黎明现象的血糖呈持续升高趋势，对于它引起的空腹血糖高，不同人群可以考虑以下几种方式来调整用药：

1.对于正在口服药物控制血糖的2型糖尿病患者，可以增加使用1次睡前的降糖药物。如果你不存在肝肾功能不全，可以考虑加用胰岛素增敏剂如二甲双胍缓释片，或者加用赛庚啶直接抑制升糖激素如糖皮质激素、生长激素的分泌。当然，也可以同时联用这两类药物。

2.对于使用胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者，可以考虑在睡前加用中长效胰岛素，让它的药效覆盖住黎明前后这段时间。也可以考虑增加晚餐前胰岛素剂量，但建议在睡前少量进食，避免发生夜间低血糖。

3.使用胰岛素泵治疗糖尿病的人群，那就相对简单了，只要调整黎明前后这段时间胰岛素的基础输注率即可。

当然，以上药物调整都应当在医生指导下进行，并且在调整药物期间，应当适当增加测量血糖的次数，床头备好零食，以防万一发生低血糖。

对于苏杰木现象的防治，那就需要通过适当减少晚餐前降糖药物或胰岛素的剂量，或者通过睡前适当加餐来解决了。

由此可见，并不是说血糖一高，就需要加药或者少吃，遇到苏杰木现象，减少药物的剂量或者适当加餐反倒能降血糖。

通过医生的解释，陈老伯和王大娘终于又和好了。陈老伯接受了医生的建议增加了夜间测血糖的频率，最后发现他的空腹血糖高是上述的黎明现象所致。通过药物调整，他的空腹血糖好转了许多。

医生说，等感染好转，陈老伯的血糖可能会进一步改善，到时候可以改回口服药吃吃看。

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