国外专家观点2型糖尿病合并慢性肾脏

来源：PracticeUpdate

CliffordJ.Bailey博士，英国爱丁堡皇家内科医师学会会员FRCP(Edin)

大多数国际指南对于2型糖尿病患者高血糖的管理都建议把二甲双胍患者的首选初始治疗药物，而且，由于二甲双胍除血糖控制以外的其他益处，其治疗时间应尽可能长。但是，肾功能受损的患者避免使用二甲双胍，20%-40%的2型糖尿病患者存在肾功能损伤（肾小球滤过率GFR60mL/min）。因此，对于CKD患者，二甲双胍的起始用药以及如何继续用药就成为一个老生常谈的话题。

益处与风险

二甲双胍增加胰岛素依赖和非胰岛素依赖效用从而可以减轻胰岛素抵抗、降低高血糖且不会引发低血糖症和体重增加。二甲双胍还可以降低心血管风险，且其独立与降血糖效应之外。前瞻性研究和回顾性研究证明二甲双胍对改善微血管和大血管功能具有长期效用。另外，有限证据表明，二甲双胍可能有助治疗多囊卵巢综合征以及减少某些癌症的发病风险。

进入血液循环的二甲双胍大约20%经过肾小球过滤，80%由肾小管分泌，最终几乎全部以原型从尿液排泄。肾功能正常者血浆中二甲双胍的半衰期大约为6-7小时，GFR下降者半衰期延长。二甲双胍在体内蓄积会增加乳酸酸中毒风险，据报道大约3-6例/10万患者-年，但是，发生二甲双胍乳酸酸中毒者约有一半会导致死亡。虽然对于二甲双胍导致2型糖尿病患者乳酸酸中毒的程度一直存在争议，但值得







































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