2型糖尿病如何管理

据统计，目前全世界共有4.2亿糖尿病患者，预计年全球患病人数将达到6.42亿。患病人数如此快速增长，将对个人、社会和经济造成巨大的人力和财力负担。

而近些年来，获批的降糖新药不断增加，它们各有不同的作用机制和副作用；面对纷繁复杂的降糖药物，应该如何选择？这对临床医师来说也是一个挑战。

因此，糖尿病的管理日益复杂，亟需一个预防及治疗糖尿病的全面指导方案。

近日，有专家在JAMA杂志上针对2型糖尿病管理目标阐述了他们自己的观点[1]，着重分析了以患者为中心制定降糖目标的重要性、改善生活方式的基础作用、目前治疗药物的作用机制、风险和优势这几个方面。

一

制定降糖目标，要以患者为中心

年，美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）针对不同类型的患者及疾病特点，提出了一套用于指导以患者为中心的2型糖尿病治疗方法[2]——指出某些患者需要严格控制血糖，而另一些患者应适度放松降糖标准。

具体来说，对于新诊断的糖尿病患者，暂未出现并发症且预期寿命长，应当严格控制血糖（HbA1c7.0％）；而对于糖尿病病史长、预期寿命短、伴有严重并发症或合并症，或风险系数高无法遵循强化治疗方案的患者，我们的目标是制定一个安全且不会出现低血糖的方案。

要和患者讨论降糖目标，做出一个以患者为中心的降糖方案，这一点是很重要的。

二

糖尿病教育和生活方式改善，非常重要

所有改善血糖的方法都包括患者的自我管理和生活方式改善。

正式的糖尿病教育包括饮食、运动、血糖监测、药物治疗和并发症筛查，这些需要贯穿糖尿病管理的始终。

大多数医疗系统都有营养师和认证的糖尿病教育师，为患者提供治疗支持。患者每次到社区医生那里看病时，营养师和患者教育师的参与会增加患者对改善生活方式重要性的认识。

为达到降糖目标，大多数糖尿病患者需要从单纯的生活方式管理转为生活方式与药物治疗相结合的方式。医师需要将糖尿病的自然病程告诉患者，以免在疾病进展时，让他们以为生活方式改善没有作用，或他们对生活方式的理解有误。

另外，要提醒糖尿病患者







































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