如何诊断妊娠糖尿病GDM

所有孕妇根据血糖水平进行实验室筛查试验进行GDM筛查。GDM筛查通常在妊娠24～28周进行。对于超重和肥胖又伴有糖尿病其他高危因素女性，包括有GDM病史的女性，在早孕期最好是初次产检前进行2型糖尿病的筛查。

医院.糖尿病专科医护团队合影

糖尿病的其他高危因素包括：缺乏体力活动、一级亲属有糖尿病、高危种族（非裔美国人、拉丁美洲人、印第安人、亚裔美国人、太平洋岛国人）、分娩过巨大儿、GDM病史、高血压[＞/90mmHg或正在接受降压治疗]、高密度脂蛋白＜0.9mmol/L及甘油三酯＞2.82mmol/L、多囊卵巢综合征、糖化血红蛋白≥5.7%或空腹血糖受损或糖耐量受损、其他伴有胰岛素抵抗的情况（如孕前体重指数＞40、黑棘皮病）、心血管疾病病史。

然而，目前还不确定哪个标准对早期GDM的筛查是最好的。但检测2型糖尿病患者的诊断方法（即检测空腹血糖和75g葡萄糖负荷后2小时血糖）也可用于早孕筛查。

许多产科医生或护理人员使用两步筛查法筛查GDM，开始先使用50g口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）筛查。美国糖尿病协会（ADA）注意到，也可以使用HbA1C筛查GDM，但它可能不适合单独使用，因为与OGTT方法相比，它的敏感性比较低。

即使早孕期筛查为阴性，仍旧建议在孕24～28周再次检测血糖水平。因为有证据表明，早孕期筛查未见异常的孕妇，仍有很高的比例会在孕中期发展为GDM。对于那些50g筛查结果为阳性的妇女，在后续早孕期检测结果是阴性的，通常在妊娠24～28周行随访测试，但不必要重复50g的筛查。

两步法筛查GDM广泛应用于美国，即先口服50g葡萄糖溶液，若服糖1h后血糖超过筛选阈值，再进行g，3小时OGTT筛查，妊娠糖尿病最常见于在3小时OGTT中具有两个或更多异常值的妇女。

根据一系列敏感性和特异性报告，1小时血糖筛查不同阈值在～mg/dL之间。然而，没有一个随机试验能证明哪一个阈值更有效。虽然已经推荐了标准化的筛选阈值，但也没有足够的数据证明哪个阈值才是能改善妊娠结果理想的阈值。

例如，一项队列研究显示，mg/dL的阈值具有较低的假阳性率，并改善了不同种族和族群的阳性预测值。这个分析还表明，当使用较低的阈值时（即mg/dL和mg/dL），敏感性只得到了轻微的改善。使用较高的mg/dL标准可能会降低假阳性的发生率和不必要的3小时OGTT，这与母亲压力的增加和对筛查过程的不满有关。

然而，在没有明确的证据支持1h葡萄糖耐量筛选试验哪个阈值更好时（例如mg/dL、mg/dL、mg/dL），产科医生和产科护理人员可以参考GDM社区的流行率等因素来选择其中一个阈值作为筛选标准。

对于3小时OGTT的参考值，也有不同的意见。表1列出国家糖尿病数据组和CarpenterandCoustan制定的3小时OGTT诊断阈值，后者使用较低的阈值，其GDM诊断率更高。在缺乏明确对比试验的情况下，不能明确推荐哪一种3小时OGTT的诊断标准更值得推荐。

例如，在一项横向研究中，在多名妇女中比较了两组诊断标准，发现使用Carpenter和Coustan阈值，GDM的诊断平均增加了50％。然而，一项对临床结果进行分析的研究表明，用Carpenter和Coustan标准诊断的GDM女性比用更低诊断阀值诊断的GDM妇女，围产期并发症的发病率更高。与GDM的女性相比，在g，3小时OGTT即使有一个异常值的女性，她们的围产期的风险明显增加。

因此，一个血糖值高于正常就诊断GDM，而不是两个。

鉴于标准化的好处，医生和机构应该选择一套诊断标准，即由Carpenter和Coustan指定的血浆或血清葡萄糖水平或者国家糖尿病数据组建立的血浆葡萄糖水平，以在其患者群体中统一使用。

选择一组诊断标准的考虑因素可能包括但不仅限于糖尿病在其特定社区的基线患病率和能够提供的管理GDM妇女的资源。这种方法虽然不完善，但避免根据专家意见在所有人群中建立单一诊断标准。

利用75g，2小时OGTT一步法来诊断GDM的已经被其他组织使用和推广。

例如，在年，国际糖尿病和妊娠研究组（IADPSG）建议在怀孕期间进行通用的75g，2小时OGTT，当血糖值达到或超过任何一个阈值时（空腹血糖92mg/dL，1h血糖mg/dL，或2小时血糖,mg/dL），就可以诊断为GDM

总体而言，根据IADPSG标准，美国大约18％的孕妇都会被确认有GDM。在一些特定人群中，GDM的诊断率甚至更高。年，ADA批准了这些标准，同时承认采用这些诊断标准将显著增加GDM的患病率。

诊断GDM的其他妇女可能患有不良结局的风险较低，可能不会从诊断和治疗中获得与传统标准诊断为GDM的妇女相似的益处。到年，ADA逐渐意识到，并没有明确的证据证明IADPSG推荐的诊断法优于传统的两步筛查法。

年，尤尼斯肯尼迪施莱弗国家儿童健康与人类发展共识发展会议在诊断妊娠糖尿病问题上，建议产科医生和产科护理人员继续使用两步法来筛查和诊断GDM。

该报告强调，仍缺乏证据表明使用75g，2小时OGTT法诊断GDM会使孕产妇或新生儿的临床结果得到显著改善，并强调该法将大幅增加医疗保健费用。此外，年科克伦图书馆文章显示没有明确的筛选方法被证明是最佳的。

鉴于此，ACOG支持两步法，并且建议先进行研究再在全国范围内推广。但是，如果认为合适的话，个人和机构仍可以根据不同的情况对自己的病人群选择使用IADPSG的建议。

表1妊娠期糖尿病的建议诊断标准

状态Carpenter和Coustan标准国家糖尿病数据组

空腹血糖5.3mmol/l5.8mmol/l

服糖后1小时10.0mmol/l10.6mmol/l

服糖后2小时8.6mmol/l9.2mmol/l

服糖后3小时7.8mmol/l8.0mmol/l

（文章内容来源于:年ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》网络翻译）

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