2型糖尿病患者约有一半肾功能堪忧，专家提

随着糖尿病患病率在我国的不断增长，糖尿病相关慢性肾脏病已经超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病，成为我国慢性肾脏病的首要病因。有研究显示，约65%的2型糖尿病患者具有肾功能下降的风险，或肾功能已出现某种程度的下降。医院内分泌科主任、主任医师王坚教授指出，糖尿病的肾损伤往往在无声无息中发生，症状不易察觉。因此，对于糖尿病患者来说，要最大程度地避免肾脏受损，给肾脏尽可能多的保护。在用药上也一定要谨慎，可优先选择较少经肾脏排泄的降糖药。

　“慢性肾衰竭！”老袁拿到诊断书，迟迟不敢相信。作为患糖尿病十多年的“老糖友”，竟然没有想到糖尿病能引发糖尿病慢性肾病。现在，身体水肿、失眠疲劳、夜尿增多都找上门来了，非常后悔只知道“控糖”，而没有一早留意保护肾脏。

　　“糖尿病患者的肾脏受损的几率与风险要远远高于非糖尿病患者。”医院内分泌科主任、主任医师王坚教授指出：“糖尿病的肾损伤往往在无声无息中发生，症状不易察觉。若早期不加以预防与控制，任由肾功能不可逆地减退，到了中晚期发展成糖尿病肾病，将严重影响患者的生活质量，治疗难度也大大提高。因此，对于糖尿病患者来说，要最大程度地避免肾脏受损，给肾脏尽可能多的保护。在用药上也一定要谨慎，可优先选择较少经肾脏排泄的降糖药。”

　　“糖友”的肾脏之所以极易“受伤”，是因为他们的肾不仅要负责清除血液中的代谢产物，还要承受糖尿病发展进程中对肾脏带来的伤害。

　　糖尿病引起的血液中葡萄糖水平过高可损害肾脏的过滤功能。长期高血糖会损伤人体血管内皮功能，就会造成肾小球微血管病变，引起蛋白排泄和滤过异常。若肾小球损害不断加剧，会造成渐进性肾功能损害，出现大量蛋白尿。一旦进入大量蛋白尿期，进展至终末期肾病的速度，约是其他肾脏病变的14倍。

　　王坚教授指出：“糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。”

　　王坚教授告诉记者，糖尿病肾病一般分为五期：一期患者处于肾脏体积稍增大,肾小球处于高滤过高灌注状态,微量白蛋白尿检测不出来；二期是间歇性的微量白蛋白尿；第三期出现持续性的微量白蛋白尿，这个时候糖尿病肾病比较容易检测出来；第四期会出现大量白蛋白尿；第五期会出现肾功能异常，最终导致尿毒症，此时病人就需要透析或者换肾。

　　“我们临床上要做的就是及早发现、早诊治糖尿病肾病患者。在病人还处在糖尿病早期，病情可逆的阶段监测出糖尿病肾病，采取措施控糖、降压、减少氧化应激、抗凝，让患者肾脏病变不再发展。”王坚教授说，“糖尿病患者在前三期的时一般没有特别的症状，病人可能会觉得有点累。”

　　王坚教授建议，糖尿病患者要密切 　　糖尿病患者的肾功能是逐年递减的，而且很多糖尿病患者是得了好几种慢性病的老年人，长期服用多种药物是不可避免的事。年龄的增长、病程的延长，以及共服多种依赖肾脏排泄的药物，都会让患者的肾功能走下坡路。

　　长期高血糖的状态会让肾功能受损，而目前包括口服降糖药在内的大部分药物，都是通过肝脏代谢、肾脏清除，肾脏的负担就更重了。

　　王坚教授指出：“由于糖尿病引发的糖尿病肾病具有不可逆性和治疗的困难，因此，对于糖尿病患者来说，从治疗之初就要有护肾意识。一方面，要加强肾功能监测，一旦确诊糖尿病，应一年至少做一次肾功能检查；另一方面，可考虑选用较少经过肾脏排泄的口服降糖药物，给肾脏减轻负担。”

　　今年年初，国家医保目录纳入了多种新型口服降糖药物，拓宽了广大糖尿病医生和患者的选择范围，比如，既能降糖又不易引发低血糖格列汀类口服降糖药，这类药的其中一个主要经消化道排泄，不增加肾脏负担，即便对那些已经出现肾损伤的糖尿病患者，也可在任何阶段无需调整剂量使用，降低了糖尿病患者肾损伤之虑。

来源：扬子晚报记者于丹丹

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