2015ADA指南糖尿病微血管并发症诊

ADA发布的糖尿病管理指南（）已小有时日，内分泌君在之前提炼出了指南的主要变动。

由于指南是临床工作者非常重要的参考，而指南往往覆盖全面而难以精简。因此，接下来我们将分章节为大家解读提炼指南，形成系列文章。

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今天，首先奉上糖尿病微血管并发症的诊疗标准，主要涵盖糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变和足部护理4个方面。

为精简，特呈现糖尿病肾病和视网膜病变2个部分，如需全文，请回复口令下载。

1糖尿病肾病

推荐优化血糖、血压控制，以降低糖尿病肾病风险或延缓其进展。

筛查

凡病程≥5年的1型糖尿病（T1DM）及所有2型糖尿病患者（T2DM），均应至少每年定量评估一次尿白蛋白和估算的肾小球滤过率（eGFR）。

治疗

（1）对于血压和UACR正常（30mg/g）的糖尿病患者，不建议将ACEI或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）用于糖尿病肾病的一级预防。

（2）推荐将ACEI或ARB用于尿白蛋白排泄率轻度升高（30-mg/d）的患者（妊娠期女性除外），以及尿白蛋白排泄率mg/d者。

（3）在使用ACEI、ARB或利尿剂治疗时，应对血肌酐和血钾水平进行监测，观察是否出现血肌酐升高或血钾水平改变。

（4）对于出现白蛋白尿的患者，有必要连续监测UACR以评估糖尿病肾病的进展。

（5）一旦eGFR60ml/min/1.73m2，应对慢性肾病（CKD）的潜在并发症进行评估和管理。

（6）如果出现不明原因的肾病、治疗存在困难或者晚期肾病，应考虑将患者转至有经验的肾病治疗专家。

营养

对于糖尿病肾病患者，不建议将膳食蛋白质摄入量减至推荐摄入量（0.8g/kg/d）以下，因为这无助于改善血糖、心血管风险或GFR下降的进程。

2糖尿病视网膜病变

推荐优化血糖、血压控制以降低视网膜病变风险或延缓其进展。

筛查

（1）T1DM成人患者确诊后，应在5年内接受眼科医师或验光师散瞳条件下的全面眼科检查。

（2）T2DM2患者确诊后应尽早接受眼科医师或验光师散瞳条件下的全面眼科检查。

（3）如果一次或多次眼科检查未提示视网膜病变，可考虑每2年检查一次。

如果出现糖尿病视网膜病变，T1DM和T2DM患者均应每年接受一次眼科检查。如果视网膜病变持续进展或威胁到视力，应增加检查频率。

（4）高质量的眼底照相可发现大多数有临床意义的糖尿病视网膜病变。

阅片应由训练有素的眼科专家进行。尽管视网膜照相可作为视网膜病变的一个筛查工具，但其不能代替全面眼科检查。

（5）对于计划怀孕或已经怀孕的女性糖尿病患者，应进行全面眼科检查并对糖尿病视网膜病变的发生和/或进展风险进行告知。

应在妊娠的前三个月内进行，并在整个妊娠期间和产后1年内密切随访。

治疗

（1）患者一旦出现任何程度的黄斑水肿、严重非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）或任何增殖性糖尿病视网膜病变（PDR），应立即转至治疗糖尿病视网膜病变经验丰富的眼科医师。

（2）激光光凝治疗有助于减少高危PDR、有临床意义的黄斑水肿以及部分严重NPDR患者的失明风险。

（3）抗血管内皮生长因子（VEGF）适用于糖尿病性黄斑水肿的治疗。

（4）由于阿司匹林不增加视网膜出血的风险，因此存在视网膜病变不是阿司匹林治疗的禁忌。

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