胃转流手术GBP如何治疗2型糖尿病

什么是胃转流手术（GastricBypass，GBP）GBP起源于减肥手术，是胃腔横行闭合后近端胃腔与小肠吻合，使食物不经十二指肠直接进入小肠，改变了食物的生理流向，因此该术式命名为胃转流手术（图-1）。胃转流手术的胃空肠吻合方式用于临床可追溯到19世纪末，是目前胃（胃十二指肠溃疡、胃癌等）手术时最常用的消化道重建方式。

图-1胃转流手术胃转流手术（GBP）如何治疗2型糖尿病2型糖尿病的以往治疗主要以饮食治疗、运动治疗、口服降糖药、注射胰岛素等内科手段为主，以上各种方法均只能在一定程度上控制血糖水平。长期以来2型糖尿病需终生接受治疗。近年来国内外有关胃转流手术治疗2型糖尿病的报道越来越多，给成千上万的2型糖尿病患者带来了曙光。目前GBP治疗2型糖尿病取得了良好的效果，但至今未能明确胃转流手术治疗2型糖尿病的具体机理。多数的学者认为胃肠道内分泌激素对糖代谢的调节作用是GBP治疗糖尿病的机制之一，即GBP手术改变了食物的流向，通过肠道-胰岛轴调控胰岛内分泌功能，增加胰岛素的合成和/或释放、改善外周组织对胰岛素敏感性，从而达到治疗2型糖尿病的目的。

胃转流手术有哪些优点（1）可以治愈（不受饮食限制）或减少降糖药物的使用剂量（2）有利于改善糖尿病引起的血管病变（3）可以同时完成减肥手术

什么人适合做胃转流手术（GBP）一、符合以下条件者：（1）达到2型糖尿病诊断标准（年WHO推荐标准）的病人。符合下列条件之一：空腹静脉血浆葡萄糖值≥7.0mmol/l随机血糖≥11.1mmol/lOGTT2h血糖≥11.1mmol/l（2）年龄25-65岁；（3）糖尿病病史＜15年；（4）有一定的胰岛功能（测定胰岛素和C肽水平评估）。二、2型糖尿病伴有胃癌、胃溃疡等外科胃肠道手术指征者

什么是胃转流手术（GBP）禁忌绝对禁忌证：（1）1型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病及2型糖尿病患者胰岛功能衰竭者；（2）有严重心、肺、脑、肾衰等严重并发症不宜手术者；（3）有严重精神、心理、智力障碍者；（4）近3年内有生育要求的女性。相对禁忌证：（1）既往有冠心病、脑梗塞、肾功能不全、心肺功能不全史；（2）经久不愈的皮肤感染；或难以控制的高血压；（3）糖尿病病史15年

手术前需要哪些检查a、一般检查：身高、体重、血常规+血型、尿常规、便常规+OB、凝血象、乙肝五项、生化全套、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、血清艾滋病抗体、糖化血红蛋白、空腹血糖、心电图（有异常者做HOLTER）、胸部正侧位片（有异常者检查胸部CT）、肝胆胰脾B超、心脏彩超、肺功能、有肾功能不全者检查肾小球滤过率、血压HOLTER、胃镜、幽门弯曲菌、尿妊娩（育龄期妇女）。b、胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体检查目的：了解与糖尿病自身免疫相关的抗体水平，协助明确糖尿病分型。c、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验目的：采集患者空腹及糖负荷后血糖水平情况。d、胰岛素C肽释放试验：试验目的：通过采集空腹及糖负荷后各时间点患者血浆C肽及胰岛素水平，评价患者胰岛素抵抗程度及胰岛B细胞分泌功能。e、颈部血管超声、肌电图、下肢血管超声、尿微量白蛋白、眼底常规检查（荧光造影）检查目的：了解术前患者糖尿病相关并发症的进展情况。

我院胃转流手术（GBP）治疗2型糖尿病流程内分泌科门诊、胃肠外科门诊——筛查——收入内分泌科住院——有手术适应证要求手术治疗——转入外科检查——完善术前检查——胃转流手术——恢复顺利——转入内分泌科——指导术后随访及用药——出院——普通外科门诊随访、内分泌科门诊随访为何胃转流手术（GBP）出院后需要随访随诊目的：（1）评估治疗效果（治愈/好转/无效），调整、记录糖尿病治疗方案（2）糖尿病相关项目检查随访时间：（1）术后1个月、3个月、6个月、9个月各随访一次（2）术后1、2、3……每年随访一次

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