糖尿病患者的四大误区二

医院内分泌科

平凡副教授

第一部分中，我们讲了糖尿病患者的两大常见误区，分别是

误区一：患上糖尿病，人生很灰

误区二：吃无糖食品，血糖就不会升高

没有看到的朋友可以参阅第一部分的内容。接下来让我们一起来看看糖尿病患者的另外两大误区。

误区三：中药可以根治糖尿病

举例：患者老王，是位退休老人，今年快六十岁了。平时省吃俭用，好不容易攒了5万元存款。得了糖尿病后因害怕副作用不敢听医生的劝告规律服西药，又担心血糖高了出并发症，终于看到某报纸上刊登的“好消息，中药一个疗程根治糖尿病，无副作用，经医院***专家认证”，下面还登了这位专家的照片。医院问了问，果然有这位向专家出诊，放心了。寄去5万元，吃了1个疗程的药物，老有低血糖出现，再去化验，糖尿病不仅没有根治，肝功能还出现了异常，把中药送去检验，检出了最低等的磺脲类降糖药物成分，不仅不是国家批准的正规药品，连保健品都算不上。一气之下，终于挂上了向专家的号去兴师问罪，结果***专家看到这张报纸气不打一处来，这家药厂压根就没有听说过，他的照片也是没有经过允许从网上盗用的，“我早就想和他们打官司了，就是没有时间”，***专家如是说。老王不仅白白花了5万元，糖尿病没治好，肝功能还出现损伤，真可谓“一举三失”。

1）刚才已经谈到除了很少数，很特别的个例，在2型糖尿病的早期阶段可能通过手术、强化治疗等方式逆转外，糖尿病的确是一种难以治愈的疾病。所谓根治，要先找到根才能施治，因此根治糖尿病的手段需要建立在对糖尿病的发病机制完全弄明白之上，而要做到后者，以目前的医学发展水平，还有很长的一段路要走。

2）大家都说西药有副作用，一部分人是道听途说，一部分人是被西药说明书中所列出的密密麻麻，长篇累牍的副作用吓坏了。中成药的说明书，副作用或不良反应一栏通常会写得很简短或者干脆是“尚不明确”。表面上看，当然是西药的副作用大，其实不然。当医生给你开具某种正规西药的时候，你绝对不是世界上第一个服用它的患者，它应该至少经历了1,2,3期临床试验，先是动物模型到正常人再到患者的研究，才能出现在正规的处方中，经历了成千上万次的重复验证。西药说明书上所列举的副作用，也是经过大量样本（很多人的，常常动不动数千人）的临床研究统计来的科学数据，绝不会同时发生在1个患者身上，此外，在这些不良反应中，一些和药物本身有关，一些则可能和药物无关，但药厂为了免责，都会在说明书上尽量详细地列出来。尽管有副作用，您的医生一定是衡量利弊后，觉得你服用它给你身体带来的益处很大，而副作用对身体的伤害在可以接受的范畴或者有把握严密监测是否出现可能的副作用时，才会嘱咐您服用。

3）中医药，作为中华民族传统文化的瑰宝，在中国医学甚至世界医学的舞台上，有着不能被忽视的地位，但到了现代我们应该做的是以更加客观的态度认识和研究中药。首先，中药的特点是多种药用动植物混合治疗，那么多味药混在一起，哪一味甚至哪一味药物中的具体成分才是真正的有效成分，经常都不能验证清楚。为什么同一种疾病用同一个方子，张三有效而李四无效，当一种治疗经不起重复验证的时候就会受到现代科学的质疑。其次，目前已经认识到一些中药成分可以降糖，比如盐酸小檗碱（俗称黄连素），这个发现被刊登在全世界有影响力的医学期刊上引起了国际社会的重视。然而，虽然有效，但降糖效果较弱，服用过量有较大副作用，只能用于辅助降糖治疗，不能完全替代西药的作用。当然，如果把这些中药成分进行结构改良，就有可能产生降糖效果更显著的药物，其实二甲双胍就是这样问世的，我们在后面的内容中会详细介绍。

4）更需要警惕的是，很多中医药也是有副作用的，且不说药材本身的副作用，现在土壤水质重金属污染，有很多长年服中药的患者，到医院检查发现肝功能异常，肾功能不全甚至肾衰需要透析的例子都不胜枚举。最可悲的是，很多不良商家，就如前面这个病例遇到的这个中成药生产商一样，为了降低血糖增加说服力迷惑视听，就悄悄混入了西药成分，最常见的是低级的磺脲类降糖药物，虽然可以降低血糖，但会带来低血糖、心功能下降及肝肾功能受损的潜在风险，最后的结果是表面上血糖降低了，但既不能根治糖尿病，还有可能缩短患者的寿命或降低生活质量。

误区四：胰岛素没有副作用，越早注射越好

举例：患者何先生，五十多岁，患糖尿病12年，前10年都用口服药物控制得不错，跟邻居聊天时听说口服药物副作用大，胰岛素没有副作用，医院要求改打胰岛素。社区医生拗不过他的死缠烂打，终于停了所有的口服药物改成注射胰岛素，结果血糖波动加大，每天胰岛素U，糖化血红蛋白还从6.5％飙升至8％，夜间还有低血糖，血压也升高了，这是怎么回事？

1）首先要承认，胰岛素在与糖尿病斗争的伟业中，功不可没。自从上世纪20年代，胰岛素的问世挽救了无数患者的生命，也因此被授予诺贝尔生理学奖。但是，胰岛素只在胰岛素缺乏的患者是必须的，在2型糖尿病患者中，往往是以胰岛素作用的下降而不是胰岛素的绝对缺乏为主要发病的原因。因此2型糖尿病患者应该以改善胰岛素的作用为主要治疗靶点，这也就是国内和国外最新的2型糖尿病指南把胰岛素仅作为三线或者四线的治疗，而一线和二线均为口服降糖药物的舞台。尤其是一些改善胰岛素作用的口服药物，可以节约胰岛素的分泌，使我们的胰腺细胞得到充分的休息并利用身体的血糖调节机制，不容易出现血糖的波动或低血糖。

2）胰岛素有没有副作用？现代医药已经可以在体外合成和人体分泌的胰岛素氨基酸结构完全一致甚至改良的胰岛素分子，但是这样的胰岛素是从皮下注射进去的，浓度高，不经过肝脏的摄取（内源性胰岛素从胰腺分泌出来后首先经过肝脏的摄取，只有一半入血），会造成胰岛素在血里的浓度进一步升高，加重2型糖尿病的高胰岛素血症，造成一系列与胰岛素抵抗相关疾病的恶化，例如血压的升高，此外还有低血糖、水肿、体重增加、血管斑块的出现等副作用。

(全文完)

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