退伍军人糖尿病试验(VADT)结果显示

关键词:

全因死亡率

vadt、accord与advance、ukpds的区别是其hba1c差异较大且稳定

医脉通编译,转载请务必注明出处但vadt样本量较小,结果可能受到偶然因素影响而效力降低新的vadt发现不支持以hba1c=7%作为降糖目标值研究者仍在对受试者进行观察,以明确其心血管绝对风险是否会继续降低

主要终点是现在距离初次主要心血管事件(心脏病、卒中、新发或恶化的充血性心衰、心血管死亡或缺血性坏疽所致截肢)的时间次要终点是心血管死亡率及全因死亡率治疗结束后1年时,强化组与标准组患者hba1c分别为7.8% vs 8.3%后期随访发现,强化组的主要心血管事件比标准组减少8.6/1000人年,但心血管或总死亡率无明显差异

a. 心脏病糖尿病能吃什么水果、卒中、新发或恶化的充血性心衰、缺血性坏疽所致截肢或心血管死亡复合事件

c. 11.8 年随访

1/

退伍军人糖尿病试验(vadt)结果显示,9.8年随访中强化降糖治疗组的心血管事件发生率降低,但生存期并未改善主要作者rodney a hayward(弗吉尼亚州安阿伯市卫生保健系统)表示,这是第一个表明多药严格控制血糖对2型糖尿病老年患者安全且显著减少心血管事件的研究但由于总死亡率没有降低,研究者需对心血管事件减少17%与强化治疗所产生的潜在危害、负担长期安全性及治疗副作用进行权衡

hayward指出,2型糖尿病患者降糖同时也应控制其他心血管风险因素越来越多的证据支持服用4种心血管保护药物:二甲双胍降血糖,他汀将胆固醇、降压药与阿司糖尿病最新疗法匹林四药联用加上健康饮食、戒烟与适当运动可使数以万计的人们避免心梗、卒中、心衰及糖尿病患者因截肢所致的过早死亡或残疾,而且有助预防微血管并发症,包括糖尿病视网膜病变、神经疾病及肾病

b. 9.8年随访

医脉通编译自:marlene busko. vadt at 10 years: tight glucose control cuts cv events. medscape. june 03, 2015

血糖控制明显改善

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与vadt及advance研究不同,ukpds试验受试者更为年轻(平均53岁),多为新诊断糖尿病患者,其中强化降糖组的死亡率明显降低而accord中的强化治疗组死亡率则明显增加

经5.6年治疗之后(2008年5月结束),强化组与标准组的平均hba1c水平分别为6.9% vs 8.4%2009年报告称两组患者的主要心血管事件或死亡无明显差异患者回归常规治疗后5年,又有1391例完成了1年的随访调研

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[gwicc2014]郭艺芳:强化降糖治疗能否改善心血管预后?

心血管事件

accordion研究结果仍未公布

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强化降糖

糖尿病患者心血管风险控制(accord)研究作者william c cushman(田纳西大学健康科学中心)在评论中表示,vadt对整体证据做出了贡献糖尿病最佳治疗奇方,但并没有明确支持2型糖尿病患者应进行比hba1c27 kg/m2患者接受二甲双胍加罗格列酮治疗,bmi<27 kg/m2接受格列美脲加罗格列酮治疗(强化组使用最大剂量,标准组使用最大剂量的一半)强化组未达到hba1c<6%者及标准组未达到hba1c<9%者加用胰岛素随后研究者视情况选择药物

联合本研究与ukpds、advance与accord的试验结果后发现,强化治疗呈现出改善血糖控制的效果hayward表示,hba1c每降低1%,心血管事件减少10%~12%,但新的vadt分析并未发现强化组患者12年随访中的总死亡率有所降低,这与advance研究的长期结果相似