妊娠糖尿病诊治管理新进展

近20年来，在糖尿病领域中，存在重视疾病治疗而忽视高危人群早期干预的问题。而早在80年代，国际上妇产科专家已经着手研究如何及早发现妊娠期糖尿病，并通过妊娠期的干预来预防子代发生糖尿病。

全球范围内，妊娠合并糖尿病中，84%是妊娠期新发生的糖代谢紊乱即妊娠期糖尿病（GDM），16%是孕前糖尿病(PGDM)。糖尿病的发生和胎儿期宫内高血糖环境相关。因此，妊娠期是一个很好的干预期。

GDM诊断时OGTT异常程度与不良妊娠结局相关，并带来管理上的差异。对于OGTT单项异常且孕前BMI24kg/m2的轻型GDM,往往只需要生活方式的干预。需要注意的是，孕24-28周75gOGTT仅空腹血糖稍高但1、2小时血糖偏低者，应警惕是否因饥饿时间过久所致。

经过饮食、运动干预血糖仍未达标者，应开始药物治疗。国外研究认为格列苯脲和二甲双胍用于治疗妊娠合并糖尿病是安全有效的。中国国家食品药品监督管理局（CFDA）尚未批准任何口服降糖药在妊娠期的使用，因此胰岛素是目前的首选药物。

中国及FIGO指南将GDM的血糖控制目标定为：餐前95mg/dl（5.3mmol/l）；餐后1小时mg/dl（7.8mmol/l）或者2小时mg/dl（6.7mmol/l），糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.0%，孕早期的血糖控制目标不宜过于严格。

在遵循管理原则的情况下，应结合个体情况进行个体化分层管理。对于大多数GDM患者可通过GDM一日门诊，实行群体治疗模式管理，给予饮食、运动、血糖检测方面的指导。肥胖患者重点控制体重增长的综合管理模式，以达到血糖控制目标。

FIGO强调了产后随访的重要性，指出它对降低未来全球慢病负担将起到积极作用。建议建立一支包含产科医生、全科医生、儿科和其它医务工作者在内的团队，开展GDM产后随访，并建议将此随访与儿童预防接种工作相结合。

面对妊娠合并糖尿病的严峻挑战，应依照现有指南，规范疾病的筛查、诊断、监测和治疗，尤其需要重视预防。同时，应探索适合中国的具备个体化分层特点的全程管理模式。

本文来自个体化教育