ADA糖尿病微血管并发症诊疗标准20

ADA：糖尿病微血管并发症诊疗标准（）

近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为14个章节，现就糖尿病肾病摘述如下：

1.推荐

（1）优化血糖控制以降低糖尿病肾病风险或延缓其进展。

（2）优化血压控制以降低糖尿病肾病风险或延缓其进展。

2.筛查

对于病程≥5年的1型糖尿病以及所有2型糖尿病患者，应至少每年定量评估一次尿白蛋白（如尿白蛋白/肌酐比值，UACR）和估算的肾小球滤过率（eGFR）。

3.治疗

（1）对于血压和UACR正常（30mg/g）的糖尿病患者，不建议将ACE抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）用于糖尿病肾病的一级预防。

（2）推荐将ACE抑制剂或ARB用于尿白蛋白排泄率轻度升高（30-mg/d）的患者（妊娠期女性除外），以及尿白蛋白排泄率mg/d者。

（3）在使用ACE抑制剂、ARB或利尿剂治疗时，应对血肌酐和血钾水平进行监测，观察是否出现血肌酐升高或血钾水平改变。

（4）对于出现白蛋白尿的患者，有必要连续监测UACR以评估糖尿病肾病的进展。

（5）一旦eGFR60ml/min/1.73m2，应对慢性肾病（CKD）的潜在并发症进行评估和管理。

（6）如果出现不明原因的肾病、治疗存在困难或者晚期肾病，应考虑将患者转至有经验的肾病治疗专家。

4.营养

对于糖尿病肾病患者，不建议将膳食蛋白质摄入量减至推荐摄入量（0.8g/kg/d）以下，因为这无助于改善血糖、心血管风险或GFR下降的进程。