糖尿病肾病，你真的了解么

　　第Ⅰ期：肾小球滤过率增高和肾体积增大，无明显症状，检查无异常指标。早期肾脏体积可增大20%-40%，肾小球滤过率可高达%，并可持续数年。这一阶段的肾脏改变与高血糖往往一致，是可逆的，但不一定能完全恢复正常。

　　第Ⅱ期：肾小球结构损害期，肾小球滤过功能下降，肾脏开始萎缩，但临床检查无异常所见。

　　第Ⅲ期：肾小球硬化，滤过功能进一步下降，检查可见24小时微量白蛋白超过30mg,但尿常规正常。

　　第Ⅳ期：尿常规检查出现蛋白加号，可见低蛋白血症，肾功能正常，尿常规检查哪怕是蛋白出现加减号，甚至间断出现都可以确诊。

　　第Ⅴ期：肾功能出现改变，不同程度肾功能损害，常伴高血压、水肿、低蛋白血症及乏力、贫血等尿毒症症状。

　　检查项目：尿微量白蛋白、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾小球滤过率、血常规、肾功能、肾脏B超、血脂、离子、糖化血红蛋白、心电图、眼底、下肢血管彩超。

　　治疗原则：早期诊断、早期治疗对于糖尿病肾病的预后意义重大。微量白蛋白阶段，如果能严格控制血糖、血压，可以很大程度延缓糖尿病肾病发展速度，甚至逆转。如果进入临床蛋白尿期，即使积极治疗，也只能减轻糖尿病的并发症，延缓病情进程，其肾损害已不可逆。

　　治疗方案：

　　(1)控制原发病基础病糖尿病，一旦诊断为糖尿病，就应积极控制好血糖、血压和血脂等。早期使用胰岛素和口服格列喹酮，有助于防止肾损害的发生;如果已经进入临床蛋白尿阶段，则应尽可能采用胰岛素治疗，除非血糖控制不好，否则不建议再口服降糖药;如果已经进入肾功能不全阶段，由于经肾灭活的胰岛素减少，易出现低血糖，应及时调整用药。糖尿病肾病患者必须将血糖控制在7.0umol/L以下(空腹)，餐后血糖控制在11.1umol/L以下。饮食和运动是控制血糖的基础。严格控制饮食，减少糖的摄入量。同时，要选择适合患者的运动方式，减轻体重，增加糖的消耗，降低血糖水平。

　　控制血糖最好使用胰岛素，理由如下：①胰岛素治疗糖尿病是公认的治疗糖尿病，控制血糖最科学的方法，一个国家糖尿病治疗水平的高低就看胰岛素的用量即可。②胰岛素不伤肾脏，人体自身就可以产生胰岛素。③出现糖尿病并发症必须使用胰岛素控制血糖，如严重感染、手术、创伤等，其中包括糖尿病肾病。

　　糖尿病患者使用胰岛素必须住院治疗，因为胰岛素的用量与患者体重、餐前、餐后血糖水平及一日三餐情况都是密切相关的，必须住院进行调理。如果患者拒绝合用胰岛素，那么可以口服降糖药物，如糖适平、美比达、达美康等。上述药物95%经过胆汁人消化道代谢，只有一小部分通过肾脏代谢。但是上述药物对肝功能有损害。

　　(2)控制血压：糖尿病患者必须积极控制血压，减轻或延缓肾小球硬化，保护肾功能。首选ACEI或ARB。

　　(3)控制蛋白质饮食的摄入量：禁食植物性蛋白，选择优质蛋白如肉、蛋、奶等。每天摄入量控制在每公斤体重0.8g.既能满足机体需求，又可最大限度地减轻肾脏损害。

　　(4)改善微循环：可以口服怡开(胰激肽原酶)、安多明(羟苯磺酸钙)等。

　　改善肾脏血液循环，活血化瘀：黄芪注射液、灯盏花注射液、川芎嗪、丹参注射液等中药;西药有凯时(前列腺素)、阿魏酸钠等。

　　(5)抗凝血治疗：长期小剂量口服肠溶阿司匹林，mg.

　　(6)糖尿病肾病综合征的治疗：原则上禁用激素，但如果合并原发性肾病缩合征。大量蛋白尿，肾活检的结果又提示激素使用可能有效，在严密监测、控制好血糖的情况下，可以对症使用激素，水肿明显可予以对症利尿等处理。

　　(7)糖尿病性肾衰的治疗：与一般肾衰治疗原则相同，由于肾功不全时对胰岛素灭活能力减弱，易发生低血糖，应注意血糖监测，调整剂量。进入终末期，受血管条件的影响，腹膜透析作为首选的肾脏替代治疗。但由于腹透液以葡萄糖为主要成分，因此血糖监测尤为重要。如能获得亲体肾移植，则生存质量会明显提高，寿命也会大大延长。

　　糖尿病肾病的危害：

　　目前在我国，糖尿病患者大约有万，随着病史延长，会相继出现糖尿病的相关并发症。糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症，在西方发达国家，糖尿病肾病是引起尿毒症的第一原因，在我国，糖尿病肾病是引起尿毒症的第二原因，在医院接受透析的患者中，有1/4的患者是糖尿病肾病的患者，所以糖尿病患者尿常规检查出现蛋白加号，如控制和治疗不及时，短至4年，长至12年，平均7年就会发展成尿毒症。