什么是1型糖尿病

1型糖尿病（T1DM），就是体内胰岛β细胞被破坏，引起永久的胰岛素绝对缺乏所表现的一种糖尿病。

我国1型糖尿病发病率虽然比国外低，但因人口基数大，所以总的患发人数还是多。

T1DM在糖尿病中约占5%，好发于儿童或青少年。临床上多数T1DM起病急，高血糖，明显“三多一少”，多伴有自发或诱发的酮症。也有少数缓慢起病。

目前将T1DM分为两个亚型。一种是血液中可检出胰岛自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素抗体等，称为免疫介导性T1DM（也叫经典型），多见于白种人。这种T1DM，β细胞破坏是由于自身免疫损害，多同时伴发其它自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病、肾上腺疾病、白瘢风、恶性贫血。

另一种，胰岛自身抗体阴性，目前β细胞破坏的机制尚不清，称为特发性T1DM，多见于非白种人，如亚洲、非洲人。

T1DM临床表现也呈现多样性，可能与个体间β细胞破坏的速度快慢不等有关。儿童或青少年T1DM，β细胞破坏进展快；成年人则相对缓慢。对于进展缓慢的T1DM，早期体内还可以有一定水平的胰岛素，治疗可以不依赖胰岛素，临床上貌似T2DM，即时鉴别很困难，但随着病程进展，最终需要依赖胰岛素治疗，这种T1DM，也被称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。在中国LADA发病率较高。

还有一种叫暴发型T1DM，患者在感染诱因下，短时间内出现极为严重的高血糖症状，相对于高血糖水平，糖化血红蛋白水平却并不高或仅轻度增高，胰腺活检仅呈现胰腺炎，而非胰岛炎（常见的T1DM病理），绝大多数患者胰岛自身抗体阴性，其临床表现类似特发性T1DM，但后来发现大多数患者也拥有免疫介导性T1DM的易感基因，似乎又不像特发性。暴发性T1DM，目前多见于东亚人。

对于一级亲属中有T1DM，或虽无糖尿病临床表现但血中胰岛自身抗体阳性等的个体，均为T1DM高危人群。目前除了认为有些感染可能是发病的诱因之外，尚未找到有效的预防手段。

T1DM最终必须用胰岛素替代治疗来维持生命。在胰岛素问世之前，T1DM平均寿命不足1年。自从胰岛素问世以后，寿命明显延长，却容易出现各种糖尿病并发症。已经证明胰岛素强化治疗，无论近期（≤6.5年），还是远期（≤17年），对于糖尿病血管并发症，均有良好的预防效果。