版中国糖尿病膳食指南发布了

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版中国糖尿病膳食指南发布了

来源营养师顾中一

年5月22号中国营养学会发布了《中国糖尿病膳食指南(版)》，这个指南的发布还是很有意义的，因为随着生活水平提高，我国糖尿病患者的患病率也在逐年升高。

中华医学会糖尿病分会到年的筛查结果显示，糖尿病以及糖尿病前期的患病率分别为9.7%和15.5%。

年发表在美国医学会杂志上的数据显示，我国成人糖尿病患病率已经达到了11.6%。

换言之，咱们国家至少有一亿人正在遭受糖尿病的影响，而相比之下年的时候中国成年人的糖尿病患病率还低于1%呢。

为什么糖尿病患者越来越多？

排除遗传因素，国人2型糖尿病增加的原因可能有：

随着城市化和现代化，大家出行越来越少走路和骑自行车了，因此日常的体力活动减少了。

很多成年男性经常吸烟，有研究显示会导致糖尿病风险增加，而且吸烟也与较高的腹部脂肪相关。

白米和其他的精制谷物是能量的主要来源，添加糖的摄入也开始增加。

反式脂肪、饱和脂肪（比如棕榈油）、红肉、加工肉类摄入量的增加。

随着全球化，相比于过去很多人开始经常吃快餐，很多人开始摄入更多的添加糖，比如含糖饮料。

另外很严重的空气污染也可能会增加胰岛素抵抗和糖尿病的风险。

另外睡眠障碍、抑郁症、生命早期干预、年龄等因素也有影响。

不少人对糖尿病的饮食都存在误区

记得好几次我在下医院其他科的医生，都拦着我咨询他们血糖控制不好该怎么吃的问题，而且我原以为他们不会有太多的错误，事实上还是不敢吃肉、不吃水果、大量吃杂粮……

这次的指南中就提到水果不是不能吃，应当控制好每次摄入的时间和量，建议两餐之间吃水果，每次到克左右。

当然了，这次指南主要还是针对2型糖尿病患者的一个通用原则，未来可能会针对1型糖尿病、妊娠期糖尿病、糖尿病肾病等等陆续推出基于循证医学的指南，言归症状：

这次指南的8条核心推荐：

1.吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重；

2.主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3；

3.多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样；

4.常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；

5.奶类豆类天天有，零食加餐合理选择；

6.清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；

7.定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序；

8.注重自我管理，定期接受个体化营养指导。

和普通人群膳食指南的共同点：

比如每天蔬菜到克，深色蔬菜应占一半以上，其中绿叶菜不少于70克，经常吃一些鱼虾、蟹贝及禽肉类，畜肉适量，尽量减少肥肉的摄入，每天保证克液态奶或者相当量的奶制品的摄入。烹调上注意少油少盐，每天烹调油25到30克，食盐不超过6克……

不同点：相对于一般人群的膳食指南，毫无疑问更在意血糖的控制，因此在具体的操作上也会更加详细，比如说进餐顺序，建议先吃蔬菜再吃肉类，最后吃主食。

同样要少油少盐，摄入高质量蛋白质，但更注意血糖的控制

关于腰围：腰围也是指南中特别强调了的，根据既往的建议，我国人群应当严格控制腰围，男性腰围不应该超过90厘米，女性腰围不应该超过85厘米，而且成年人的体重指数应当控制在18.5到23.9之间，规律运动，每周至少三次锻炼，每次不得少于30分钟。

控治糖尿病需远离的18个饮食误区

作者张志英副主任医师一附院内分泌科

本 　　误区1：进食量越少对糖尿病控制越有利

　　人体每日工作、劳动所需要的能量是一定的，进食的目的是为身体提供生命活动所需的能量，就像汽车运转需要加汽油一样。进食过少，能量提供不足，就会严重影响糖尿病患者的体力和精力。长期进食过少，糖尿病患者的体质就会越来越差，抵抗力下降，易患其他疾病。过分的控制主食有可能造成两种不良后果：1、身体消瘦，营养不良，免疫力下降，容易发生各种感染。或者出现频繁的低血糖和饥饿状态后的反应性高血糖；2、严格控制主食之后放松了对肉蛋、油脂、零食等的控制，以致每日总热量反而远远超标，同样引起血糖升高。

　　误区2：糖尿病人应少吃主食，多吃肉食

　　三大营养素--脂肪、碳水化合物、蛋白质对人体缺一不可，中国人的饮食习惯中，碳水化合物占的比例达55-60%。糖尿病饮食治疗是指控制总热量，使之基本满足日常工作劳动的需要。总热量由三大营养素按合理比例摄入（碳水化合物：55-65%；蛋白质：10-20%；脂肪：20-25%）。多吃肉食会造成三大营养素比例失调、维生素摄入不足，肉食中的动物脂肪摄入过多，会造成高血脂、肥胖等，对身体产生不良影响。

　　误区3：糖尿病人花生、瓜子可以随便吃

花生、瓜子等干果富含油脂，属高热量食品，吃这类食物等同于进食植物脂肪。每克脂肪分解代谢后可为人体提供9Kcal热量，每克蛋白质或碳水化合物提供4Kcal热量。因此脂肪供应的热量是蛋白质和碳水化合物的两倍多（9:4）。进食脂肪增多会造成总热量超标，同样引起血糖升高。多吃花生、瓜子虽可以补充微量元素，但不符合三大营养素合理均衡补充的生理需求。适量摄入，并减少当天等热量油脂是可行的。

误区4：糖尿病人水果、甜食绝对不能吃

　　碳水化合物（糖类），是人体补充能量的主要来源，水果、甜食主要含果糖、蔗糖，属于碳水化合物中的双糖，在肠道比淀粉类食物中的多糖吸收快。必须把每日进食水果中的碳水化合物计算在总热量需求之内，即碳水化合物（糖类）食品种类之间进行调换。在患者血糖控制达标，并已维持1－2周的情况下，适量减少主食，可以在两餐间食用一定量水果（一般每次2两水果替换半两主食）。适当补充水果还能补充维生素。对血糖影响较小的水果有橙子、番茄、草莓、胡柚等。对血糖影响较大的水果有香蕉、红枣、甘蔗、椰子等，进食这类的水果要酌情减少。大家有条件的话，还可以在吃水果前后进行血糖监测，以便掌握不同水果对血糖的影响，逐渐挑选出最适合自己的水果种类和食用量。 　　误区5：糖尿病人应吃容易消化的食物

　　所谓容易消化吸收的食物多是指蒸煮时间长、加工过软的食物。由于其中的碳水化合物过分软化，进食后很快全部由小肠吸收进入血液，从而造成糖尿病患者餐后血糖明显升高。餐后的高血糖由于高渗性利尿的原因，来不及被吸收，大量尿糖从肾脏排出，又造成下一顿餐前的低血糖。因此，在没有胃肠疾病的情况下，尽量将米面加工成馒头、饼、米饭等含水分少的食品，而不要做成面汤、米粥、面（米）糊等，降低食物的升糖指数，减少餐后高血糖。同时每一餐增加蔬菜、粗粮等富含膳食纤维食物，也会减慢食物在肠道的吸收速度，改善餐后高血糖。

　　误区6：糖尿病人多吃豆制品好

　　豆制品属于植物蛋白类食品，适当补充豆制品能同时补充维生素、各种微量元素，对糖尿病人有益。但植物蛋白相对于动物蛋白（瘦肉、蛋、奶），经过人体吸收利用的时候产生的代谢废物较多，要经过肾脏排泄，加重肾脏的负担，应适量食用。糖尿病合并肾脏病患者发生肾功能不全时不宜食用豆制品。

　　误区7：降糖食品能够降低血糖

目前市场上常见的降糖食品（包括保健品）有三大类：一是膳食纤维类如降糖饼干、苦荞茶等；二是含微量元素类如含铬、含硒类保健品、蜂胶等；三是无糖食品如无糖点心等。无糖食品也是食物，只要被吸收进入体内，就能提供热量。区别于其他食品只是没有蔗糖、提供的热量少而已。绝对不能作为降糖药物使用。即便服用也要计算它的热量，以相应减少其他食物的摄入，不能无限制食用。购买时要选择外包装上印有“保健食品”的蓝色标志和“卫食健字”批号以及卫生许可证号的正规保健品，并仔细查看批准文号和标识。

　　误区8：糖尿病口渴，喝水越多就越渴

　　糖尿病患者口渴是由于血糖过高，渗透性利尿造成的，是糖尿病患者高血糖状态下的病理需求。在糖尿病高血糖状态下口渴而不及时补充水，会造成身体脱水，血糖更加升高，血液粘稠度过高，血液循环障碍，严重的会发生心脑血管血栓。糖尿病患者控制喝水会加重病情，甚至引起酮症酸中毒或高渗性昏迷。要注意主动补充水分，尤其在高血糖时，在肾功能正常的情况下未渴先饮，保证每天有充足的饮水量。

　　误区9：吃了降糖药，饮食就不用控制了

饮食治疗是糖尿病治疗的前提和基础，必不可少。食物中的碳水化合物是血糖的主要来源物质。糖尿病患者因胰岛素分泌不足或抵抗，不进行饮食控制，随意进食，就会出现餐后血糖和尿糖升高，单纯依靠药物，无法达到平稳的降糖效果。饮食过多使血脂升高、体重增加，病情雪上加霜。不坚持饮食治疗而加大的药量则会增加肝肾负担和增加体重。

误区10：只是控制甜食，不控制盐的摄入

少吃盐（每日6g）是健康的饮食之道。长期摄入过量的盐，可加重心脏负担，诱发高血压，进一步发生肾脏、视网膜病变和动脉粥样硬化，同时加速和加重糖尿病大血管并发症的进展。

误区11：得了糖尿病太可怜了，什么都不能吃

糖尿病饮食治疗不是为了治疗糖尿病而专门设置的特别饮食，不是可望而不可及、难以做到的治疗方法。它没有限制食物的种类，只是控制了每日热量的摄入。它遵循的是不过量摄食、不偏食并且有一定进餐规律的饮食原则。这个原则适用于所有人，是防止肥胖和保持健康的必备条件。饮食治疗的目的是：维持标准体重，避免肥胖和消瘦；摄入均衡的营养，使蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素、膳食纤维和无机盐按人体所需比例摄入；保持血糖、血压、血脂、体重正常。

误区12：不甜就能随便吃

　　部分糖友错误地认为，糖尿病就该不吃甜的食物，咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用甜味剂食品不含糖，饥饿时可以用它们充饥，不需控制。其实，各种面包饼干都是粮食做的，与米饭馒头一样，吃下去也会在体内转化成葡萄糖，导致血糖升高。因此，这类食品可以用来改善单调的口味，提高生活乐趣，但必须计算进总热量。

　　误区13：吃多了加药就行

　　一些糖友感到饥饿时常忍不住吃多了，他们觉得，把原来的服药剂量加大就能把多吃的食物抵消。事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰岛负担的同时，增加了低血糖及药物毒副作用发生的可能，非常不利于病情的控制。

　　误区14：控制正餐，零食不限

　　部分糖友三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因养成吃零食，如花生、瓜子、休闲食品的习惯。其实这样也破坏了饮食控制。大多数零食均为含油脂量或热量较高的食品，任意食用会导致总热量超标。

　　误区15：荤油不能吃，植物油多吃没事

　　尽管植物油中含有较多不饱和脂肪酸，但无论动物油、植物油，都是脂肪，都是高热量食物。如果不控制，就容易超过每日所规定的总热量。因此，植物油也不能随便吃。

　　误区16：只吃粗粮不吃细粮

　　有些糖友听说膳食纤维有降糖、降脂、通大便的功效，而粗粮含有较多的膳食纤维，因此就只吃粗粮，不吃细粮。这种做法也是不可取的。

　　如果吃太多含有膳食纤维的粗粮，有可能增加胃肠道的负担，并影响蛋白质和一些微量元素的吸收，时间长了容易造成营养不良，反而对身体不利。所以，无论吃什么，都应该适度、平衡，选择主食也要粗细搭配。

　　误区17：少吃一顿就省一顿药

　　有些糖友为了控制好血糖，自作主张少吃一顿饭，特别是早餐，认为能省一顿药。其实，吃药不仅是为了对抗饮食导致的高血糖，还为了降低体内代谢和其他升高血糖的激素所致的高血糖。并且，不按时吃饭也容易诱发餐前低血糖而发生危险。另外，少吃这一顿，必然下一顿饭量增大，进而导致血糖控制不稳定。因此，按时、规律地用药和吃饭很重要。

　　误区18：用了降糖药，就不需要控制饮食

　　有不少病友认为用了口服降糖药物或胰岛素后，就可以想吃什么就吃什么，不再需要严格进行饮食控制了。这种认识和做法也是不对的。饮食不控制，一是会造成血糖波动，很难确定胰岛素治疗的最佳剂量;二是会引起血糖居高不下，胰岛素的使用量就会相应增加，而肥胖恰恰又是病人产生胰岛素抵抗的重要原因，最终给治疗带来困难。

感谢您对“一附院内分泌科”

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