消渴病糖尿病的病机治疗原则治症

一、病机

消渴病：西医称糖尿病，是常见的内分泌疾病，消渴之名首见于《素问·奇病论》。

《内经》中消渴又名：“消瘅”、“脾瘅”、“风消”、“消中”等。

病机：主要在于阴津亏损、燥热偏盛、阴虚为本、燥热为标。

判断依据：

1、口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味等；

2、有的患者“三多”不明显，但若于中年之后发病且喜食膏粱厚味、醇酒炙煿、以及病人并发眩晕，肺痨，胸痹，中风，雀目，疮痈等等病症者，应考虑消渴的可能；

3、由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病家族史可供诊断参考。

二、治疗原则

清热润燥、养阴生津

三、治症分类

1、上消（肺热津伤证）：

症状：口渴多饮、口干舌燥、尿频量多、烦热多汗、舌边尖红、舌薄黄、脉洪数；

治法：清热润肺，生津止渴；

代表方：消渴丸。

2、中消（胃热炽盛证）：

症状：多食易饥、口渴、尿多、形体消瘦、大便干燥、苔黄、脉滑实有力；

治法：清胃泻火，养阴增液；

代表方：玉女煎。

3、中消（气阴亏虚证）：

症状：口渴多饮，能食与便溏并见；或饮食减少、精神不振、四肢乏力、体瘦、舌质淡红，苔白而干，脉弱；

治法：益气健脾，生津止渴；

代表方：七味白术散。

4、下消（肾阴亏虚证）：

症状：尿频量少、混浊如脂膏或尿甜、腰

膝酸软乏力、头晕耳鸣、口干唇燥、皮肤

干燥，瘙痒、舌红苔少、脉细数；

治法：滋阴固肾；

代表方：六味地黄丸。

5、下消（阴阳两虚证）：

症状：小便频数、混浊如膏、甚至饮一溲一、面容憔悴、耳轮干枯、腰膝酸软、四肢欠温、畏寒肢冷、阳痿或月经不调、舌苔淡白而干、脉沉细无力；

治法：滋阴温阳、补肾固涩；

代表方：金匮肾气丸等。

四、健康指导

1、本病除药物治疗外、注意生活调节具有重要意义。正如《儒门事亲·三消之说当从火断》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。”其中尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。保证机体合理需要的情况下，应限制粮食油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐；

2、戒烟酒、浓茶及咖啡等；

3、保持情志平和，制定并实施有规律的生活起居制度。

五、中成药

1、消渴丸：

主要成分：北芪、生地、花粉、优降糖（每丸含0.25mg，即10丸消渴丸含一片优降糖）；

功能及主治：滋肾养阴、益气生津，具有改善多饮、多尿、多食等临床症状及较好的降血糖作用，主治Ⅱ型糖尿病；

服法及注意事项：每次5-20粒，每日2-3次，饭前30分钟服用。由于本药内含优降糖，所以严禁与优降糖同时服用，以免发生严重的低血糖。严重的肝肾疾病慎用，胰岛素依赖型糖尿病患者不宜用服用。

2、降糖舒：

主要成分：由人参、生地、熟地、黄芪、刺五加、荔枝核、丹参等22种中药组成；

功能及主治：益气养阴、生津止渴。对改善口干、便秘、乏力等临床症状及降低血糖有一定

作用，主治Ⅱ型糖尿病无严重并发症者；

服法及注意事项：每次6片，每日3-4次，I型糖尿病及有严重并发症者不宜服用。

3.玉泉丸：

主要成分：是清代名医叶天士治疗消渴病的有效药物。现市场出售的玉泉丸是在第一代玉泉

丸的基础上加上葛根、花粉、生地、五味子等中药研制而成；

功能及主治：益气生津、清热除烦、滋肾养阴。药理研究，本方具有一定的降血糖作用。主治Ⅱ型糖尿病轻、中型患者及老年糖尿病；

服法及注意事项：每次5g，每日4次，长期服用部分患者有肠胃道反应。

4、降糖甲片：

主要成分：生黄芪、黄精、太子参、生地、花粉；

功能及主治：益气养阴、生津止渴。主治Ⅱ型糖尿病。据报道中国中医研究院广安门医

院用降糖甲片治疗成年型糖尿病例，总有效率为81.4%；

服法及副作用：每次6片，每日3次，无明显副作用。

5、甘露消渴胶囊：

主要成分：熟地、生地、党参、菟丝子、黄芪、麦冬、天冬、元参、山萸肉、当归、

茯苓、泽泻等，制成胶囊；

功能及主治：滋肾养阴、益气生津。药理试验：本品对四氧嘧啶性高血糖症小白鼠及大白鼠肾上腺素性高血糖有明显降糖作用，主治Ⅱ型糖尿病。据报道应用甘露消渴胶囊治疗Ⅱ型糖尿病例，总有效率为85.3%

服法及注意事项：每次1.8g，每日3次，无明显副作用。

6、六味地黄丸、麦味地黄丸，功能滋阴补肾，主治Ⅱ型糖尿病证属肝肾阴虚者。金匮肾气丸功用补肾温阳，主治Ⅱ型糖尿病证属肾阳虚者。药理试验表明：六味地黄丸、麦味地黄丸、金匮肾气丸不仅具有降糖作用，而且还具有降脂作用。但阴虚化热型糖尿病不宜服用。

7、石斛夜光丸（《原机启微》）

主要成分：天门冬、人参、茯苓、麦冬、熟地、生地、菟丝子、菊花、草决明、杏仁、干山药、枸杞子、牛膝、五味子、蒺藜、石斛、苁蓉、川穹、炙甘草、枳壳、青箱子、防风、乌犀角、羚羊角、黄连，制成蜜丸；

功能及主治：滋补肝肾、养肝平肝明目。对糖尿病视网膜病变及糖尿病性白内障早期有一定疗效；

用法：每次1丸，每日2次，口服。

8、明目地黄丸（《审视瑶函》）：

主要成分：熟地、生地、山药、泽泻、枣皮、丹皮、柴胡、苓神、当归、五味子；

功能及主治：滋补肝肾、平肝明目。对糖尿病视网膜病变及糖尿病性白内障早期有一定

疗效；

用法：每次1丸，每日2次，口服。

9、参芪降糖片：

主要成分：人参、皂甙、五味子、山药、生地、麦冬等；

功能及主治：益气养阴，滋脾补肾。对四氧嘧啶型糖尿病小鼠有一定降糖作用，主治Ⅱ

型糖尿病；

用法：每次8片，每日3次；

注意事项：实热证者禁用。

10、渴乐宁胶囊：

主要成分：黄芪、地黄等；

功能及主治：益气养阴生津，本品对四氧嘧啶型糖尿病大鼠有降低血糖、提高血浆胰岛素和

C肽水平的作用。主治气阴两虚型糖尿病，症见口渴多饮、五心烦热、乏力多汗、心悸等；

用法及用量：每次4粒，每日3次，3个月为一疗程。

11、消渴灵片：

主要成分：地黄、五味子、麦冬、牡丹皮、黄芪、黄连、茯苓、红参、天花粉、石膏、

枸杞子；

功能及主治：滋补肾阴，生津止渴，益气降糖。主治非胰岛素依赖型糖尿病。

12、金芪降糖片：

功能及主治：清热益气，主治气虚内热消渴症，症见口渴喜饮，易饥多食，气短乏力等。

用于轻、中度型非胰岛素依赖型糖尿病；

用法：每次7-10片，每日3次；

注意事项：偶见腹胀，继续服药后，自行缓解。

13、糖脉康颗粒：

功能及主治：益气养阴、活血化瘀，主治非胰岛素依赖型糖尿病，对防治糖尿病并发症

也有一定作用；

用法：每次6g，每日2次。

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